Comment faire reconnaître une ALD ? C'est votre médecin traitant qui est apte à faire reconnaître votre affection longue durée. Voici les étapes pour faire une demande d'ALD : Votre médecin traitant remplit un protocole de soins : il y définit votre maladie, le cadre du dispositif et les traitements nécessaires.
Pour obtenir votre attestation de droit vous pouvez la télécharger sur votre compte Ameli.fr ou l'imprimer en agence via les guichets automatique..
La mention ne figure ni sur la carte vitale ni sur l'attestation de droits. C'est votre médecin qui ajoutera la mention "Suivi Post ALD" sur vos ordonnances. Les professionnels de santé (médecins, laboratoires, pharmacies etc) ajouteront également cette mention sur vos feuilles de soins.
Pour obtenir une attestation de droits mentionnant votre exonération, il vous suffit de vous connectez vous sur votre compte ameli > rubrique "Mes démarches en 2 clics > Attestation de droits" et de cocher la case correspondant à votre exonération afin de faire figurer cette mention sur votre attestation.
La Caf auprès de vous
- après 6 mois d'arrêt de travail dans le cas d'une affection de longue durée (Ald) reconnue par l'Assurance maladie, - le mois suivant l'arrêt de votre activité, si vous cessez de travailler et que vous percevez une rente accident de travail ou une pension d'invalidité.
La prise en charge de votre maladie en ALD vous ouvre un certain nombre de droits comme des soins mieux remboursés (prise en charge à 100 % du montant remboursable par l'Assurance Maladie), la prise en charge de vos frais de transport (sous certaines conditions) ou la possibilité d'être en arrêt de travail longue durée ...
Vous retrouverez cette information dans la rubrique, "Mes Informations > La prise en charge de mon Affection de longue durée" de votre compte ameli. Pour vous aider, vous pouvez consulter le didacticiel du compte ameli ici.
Une ALD non exonérante est une affection qui nécessite une interruption de travail ou des soins d'une durée prévisible supérieure à 6 mois, mais qui n'ouvre pas droit à la suppression du ticket modérateur.
Pour renouveler votre Affection Longue Durée (ALD), il faut vous rapprocher de votre médecin traitant ou du service médical. Les pathologies suivantes suivantes sont renouvelées par le service médical : Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques. Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques.
Le renouvellement d'ALD : automatique ou à la demande
Le renouvellement d'ALD se fait soit automatiquement, soit à l'initiative de votre médecin traitant.
L'indemnité journalière reçue pendant l'arrêt maladie longue durée est égale à 50 % du salaire journalier de base. Celui-ci est calculé sur la moyenne des salaires bruts des 3 derniers mois précédant l'arrêt de travail. Le salaire maximum pris en compte équivaut à 1,8 fois le Smic mensuel (2 885,62 € bruts en 2022).
L'attestation ALD de Sécurité Sociale vous informe des actes et prestations nécessaires au traitement de votre ALD, et qui seront pris en charge à 100 %. Son autre objectif est aussi de faciliter la communication entre votre médecin traitant et les spécialistes que vous consulterez.
Ce dispositif permet le remboursement des frais de santé liés au suivi à long terme. Depuis 2011, l'Assurance maladie prend en charge les examens médicaux réalisés dans le cadre de la consultation de suivi à long terme dans le cadre du « post-ALD ».
La visite de reprise doit avoir lieu dans un délai de 8 jours à compter de la reprise du travail. Dans le cas d'un arrêt de travail supérieur à 3 mois, une visite de pré-reprise est organisée par le médecin du travail, à l'initiative du médecin traitant, du médecin conseil de la Sécurité sociale ou du salarié.
L'invalidité vous a été attribuée car votre capacité de travail a été réduite d'au moins des 2/3. L'ALD est attribuée lorsque vous souffrez d'une maladie chronique nécessitant un traitement couteux et de longue durée.
Vous pouvez interroger directement votre caisse primaire d'assurance maladie depuis la messagerie de votre compte ameli ou demander à votre médecin traitant. Aussi, je vous invite à consulter ce topic relatif au renouvellement d'une affection de longue durée (ALD).
Les indemnités pour maladie, accident ou maternité sont imposables quelle que soit leur provenance (sécurité sociale, employeur, organisme d'assurance ou de prévoyance).
Que dois-je faire pour le renouvellement de l'exonération 100% pour ALD ? Vous devez alors voir votre médecin traitant qui déterminera si la demande de renouvellement est nécessaire. Si oui, votre médecin établira un protocole de soins à adresser à votre caisse de sécurité sociale.
Votre médecin traitant établit pour vous une demande de prise en charge à 100 % concernant les soins et les traitements liés à votre ALD.
Lors d'une ALD non exonérante, le patient bénéficie d'un arrêt de travail pour toute la durée de sa convalescence et de la prise en charge des transports si nécessaire et sous certaines conditions. Les frais liés aux soins sont remboursés aux taux habituels pris en charge par l'Assurance maladie.
Qui a le dernier mot du médecin conseil et du médecin du travail ? Comme évoqué précédemment, c'est le médecin-conseil de la CPAM qui est chargé d'assurer le contrôle médical. Autrement dit, il doit vérifier que l'état de santé du salarié mentionné sur l'arrêt maladie est réel.
En règle générale, les arrêts maladie de moins de 60 jours consécutifs n'ont aucun impact sur le calcul de votre pension de retraite. Ce, même si vous cessez de cotiser pour votre retraite pendant cette période.
Durant les 3 mois d'arrêt maladie qui suivent votre dernière déclaration trimestrielle, vous continuez à toucher la prime d'activité. Après cette période, si vous êtes toujours en arrêt maladie, les IJ ne sont plus prises en compte de la même manière et vos droits à la prime d'activité sont alors réévalués.
Quelles sont les maladies invalidantes ? Maladies cardiovasculaires, diabète, insuffisance rénale chronique, hépatites, cancers, maladies respiratoires, sclérose en plaques, maladies de l'appareil digestif, VIH…