Le choc hypovolémique est provoqué par une baisse importante de la volémie. La diminution du retour veineux (précharge) provoque une diminution du remplissage ventriculaire et une réduction du volume systolique. Sauf s'il est compensé par une augmentation de la fréquence cardiaque, le débit cardiaque diminue.
Le choc hypovolémique peut être secondaire à une hémorragie aiguë (obstétricales, digestives, traumatiques…), à une déshydratation extracellulaire profonde (pertes digestives, diurèse osmotique, brûlures…) ou à la séquestration de liquide dans un troisième secteur liquidien (syndrome abdominal aigu, crush syndrome…).
Signes et diagnostic
L'hypovolémie se traduit souvent par une respiration accélérée. L'hypovolémie provoque un défaut de remplissage vasculaire, avec diminution du retour veineux vers le cœur et donc du débit cardiaque.
En pratique, quatre grandes catégories d'états de choc sont décrites : le choc cardiogénique, le choc obstructif, le choc hypovolémique et le choc distributif, qui comprend le choc septique et le choc anaphylactique.
Symptômes du choc
Les symptômes de l'état de choc sont similaires en cas d'hypovolémie ou de pompage cardiaque inadéquat. Le trouble peut commencer par une léthargie, une somnolence et une confusion. La peau devient froide et moite, et souvent bleuâtre, pâle ou blême.
Choc hypovolémique provoqué par une baisse de la volémie
Chez les patients hospitalisés, l'hypovolémie peut apparaître lorsque les signes précoces d'insuffisance circulatoire sont attribués de façon erronée à une insuffisance cardiaque, lorsque l'apport liquidien est réduit ou lorsque des diurétiques sont administrés.
Premiers soins:
Dès que les premiers signes du choc se manifestent, il faut mettre la victime en position anti-choc. Arrêter l'hémorragie - soulager la douleur - maintenir la température du corps - ne pas donner à boire au patient.
La prise en charge d'un état de choc comporte plusieurs étapes : il faut d'abord assurer les fonctions vitales, préciser le mécanisme du choc et son étiologie, puis évaluer son retentissement. L'impossibilité de contrôler un état de choc conduit à un syndrome de défaillance multiviscérale et au décès du patient.
L'état de choc se définit comme une défaillance aiguë du système cardiocirculatoire. Quatre grands mécanismes peuvent être à l'origine d'un état de choc : une hypovolémie, une défaillance du myocarde, une obstruction du lit vasculaire et des anomalies distributives.
Physiopathologie et clinique. L'état de choc est la conséquence d'un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène. A l'échelle cellulaire, l'hypoxie et l'arrêt de la phosphorylation oxydative mitochondriale aboutissent à une accumulation de lactates issus de la réduction du pyruvate.
Les solutions cristalloïdes pour le rétablissement de la volémie sont habituellement isotoniques (p. ex., sérum physiologique à 0,9% ou Ringer-lactate). L'eau circulant librement en dehors des vaisseaux, seul 10% du liquide isotonique reste dans l'espace intravasculaire.
L'examen se déroule en trois phases : ▪ Prélèvement sanguin pour fixer le [99mTc] sur vos globules rouges. Réinjection de vos globules rouges marqués au [99mTc]. Second prélèvement sanguin et recueil d'urine. La mesure de l'activité de ce second prélèvement permettra de déterminer votre volume sanguin.
Le seuil critique attendu est de 40 % [20]. Lorsque le cVCI dépasse 40 %, la réponse à l'expansion volémique est probable. Cependant, à la différence de ce qui est observé en ventilation contrôlée, un cVCI inférieur à 40 % en ventilation spontanée ne permet pas de prédire la réponse à l'expansion volémique [20].
Même si les victimes réclament de l'eau, il est interdit de leur en donner, car cela peut provoquer des étouffements et si une opération est nécessaire, elles devront être à jeun.
L'état de choc est une défaillance circulatoire aiguë et critique (mettant en danger la vie du patient), avec un déficit de perfusion des organes et une altération du métabolisme cellulaire de l'oxygène.
État de défaillance cardiocirculatoire soudaine et profonde avec état de choc, qui exige d'urgence une intervention médicale précise et énergique : le collapsus cardiovasculaire se marque cliniquement par une pâleur avec prostration, des sueurs, une polypnée superficielle, un refroidissement des téguments, une ...
✓ Fatigue ✓ Troubles du sommeil (cauchemar, trouble de l'endormissement, réveil intempestif…) ✓ Troubles de l'appétit (de la perte d'appétit vers une suralimentation anarchique…) ✓ Troubles de l'humeur ou du caractère (irritabilité ou repli sur soi…)
Les quatre formes de choc – hypovolémique, obstructif, cardiogénique et distributif – peuvent survenir de manière isolée, combinée ou successive. Les troubles microcirculatoires cutanés, l'hypotension artérielle, la tachycardie et l'encéphalopathie sont des signes cliniques majeurs.
La sepsie est une infection générale du sang. Le choc septique est un trouble grave qui apparaît quand la sepsie a provoqué une baisse dangereuse de la pression artérielle. Quand il y a moins de sang qui circule jusqu'aux organes, ils ne peuvent pas fonctionner correctement.
Si la victime s'est évanouie ou vomit au cours d'un malaise, la placer en position latérale de sécurité : le corps doit être sur le côté avec la jambe supérieure croisée pour stabiliser la personne et la bouche ouverte tournée vers le bas.
Le choc hémorragique se caractérise par une diminution du volume sanguin circulant induisant une diminution du retour veineux puis du débit cardiaque. L'ensemble aboutit à un défaut de transport de l'oxygène aux tissus.
Pour un adulte, le volume sanguin est plutôt de 5 à 6 litres, et le "volume systolique" (la quantité de sang éjectée par chaque contraction du cœur) d'environ 10 cl. Comme la fréquence cardiaque de repos d'un adulte est aux alentours de 60 battements par minute, on obtient bien 60*0.1=6 litres par minute.
Chez une personne de corpulence moyenne, le volume de sang représente environ 7 à 8% de son poids corporel total. Par exemple, pour une personne pesant 70 kg, la quantité de sang serait approximativement entre 4,9 et 5,6 litres.