Avec la nouvelle classification des équipements optiques du 1er janvier 2021, les lunettes peuvent désormais être 100% remboursées, peu importe votre contrat de mutuelle et vos troubles visuels. Ici, les prix des lunettes sont plafonnés. Ces équipements font partie du “panier 100% Santé” proposé par votre opticien.
Pour trouver le remboursement total de la Sécurité sociale pour votre paire de lunettes, il suffit d'additionner les bases de remboursement de votre monture et de vos verres* puis de multiplier cette somme par 0,60.
Afin vous faire rembourser, vous devez envoyer à votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) les 3 documents suivants : - La feuille de soin renseignée et signée avec vos informations personnelles. - La copie de votre ordonnance délivrée par votre médecin et tamponnée par votre opticien ExperOptic.
l'assurance habitation avec la garantie responsabilité civile si vous avez cassé les lunettes d'un tiers ; l'assurance scolaire pour les enfants ; et éventuellement l'assurance complémentaire de l'opticien proposée lors de l'achat des lunettes.
En cas de changement du degré de correction de vos verres, l'opticien est toutefois tenu d'en informer votre médecin ou ophtalmologiste. De plus, dans le cas d'une perte ou d'une casse, et si l'urgence est constatée, en l'absence de solution médicale, il est possible de refaire faire vos lunettes sans ordonnance.
Obtenir un remboursement de ses lunettes perdues
Si tel est le cas, vous devez au préalable vous rendre au commissariat de police pour déclarer la perte de votre équipement optique. En outre, il est également possible de se tourner vers la Sécurité Sociale pour un remboursement partiel de vos lunettes.
« En conséquence, et sans plus de précision des textes, une évolution de 0.25 dioptrie de sphère ou de cylindre justifie un renouvellement de l'équipement optique avant la période de 2 ans », nous confirme aujourd'hui le ministère, qui nous avait déjà apporté cette indication en décembre 2014.
La réforme gouvernementale 100 % Santé est mise en place chez tous les opticiens Optic 2000 depuis le 1er janvier 2020. Grâce à l'offre 100 % Santé, vous pourrez facilement vous équiper sans reste à charge.
- 3 ans si vous avez plus de 42 ans ; - 1 an pour les enfants de moins de 16 ans. Par ailleurs, le renouvellement des lunettes est règlementé : la périodicité minimale est de 2 ans pour les adultes de plus de 16 ans, 1 an pour les enfants de 6 à 16 ans et 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans.
La Sécurité Sociale rembourse la monture de vos lunettes à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 30,49 €, soit 19,80 €. Les verres de vos lunettes sont eux remboursés à 60 %, sur la base de tarifs qui varient selon votre degré de correction (multifocal, progressif, foyer simple).
Quand vous recevrez vos nouvelles lunettes, vous trouverez dans votre colis une feuille de soins. Complétez et signez-là et à envoyez-là à votre caisse d'assurance maladie (sécurité sociale, RSI...) avec une copie de l'ordonnance.
CMU-C et lunettes : soutien complet une fois par an
Vous pouvez aller à n'importe quel ophtalmologiste, car tout le monde est obligé de vous offrir des lunettes au prix défini pour les bénéficiaires de la CMU-C. Une fois par an, vous pouvez bénéficier d'une paire de lunettes gratuite .
Pour un équipement 100% Santé comportant montures et verres, dans le cas d'un patient avec une faible correction, le tarif maximal des lunettes est fixé à 95 €, dont 30 € de monture pour des verres unifocaux ou de 180 € pour un équipement avec des verres progressifs et le remboursement de l'assuré est pris en charge à ...
Votre complémentaire peut vous rembourser au maximum : (300 % x 23 €) – 16,10 € = 52,90 €. Le montant de l'indemnisation totale ne pouvant dépasser vos dépenses réelles, la prise en charge de la complémentaire sera plafonnée, remboursement de l'Assurance maladie déduit, à : 55 € – 16,10 € = 38,90 €.
Depuis le 1er Janvier 2020, les remboursements cumulés de la sécurité sociale et des mutuelles, doivent couvrir la totalité des dépenses engagées pour l'achat d'une paire de lunettes adaptée à la vue. Cette réforme est plus connue sous le nom de Reste à charge zéro ou R.A.C 0.
Quel est le prix des lunettes en France ? En 2020, le prix des lunettes a baissé en France pour s'établir à 456,60 € en moyenne pour une paire complète (verres, y compris progressifs + montures) soit 15,15 € de moins qu'en 2019. Le prix d'une monture seule était de 141,50 € soit 14,16 € de moins qu'en 2019.
Un équipement optique muni de verres progressifs atteint quant à lui un tarif de 568 € en moyenne (135 € pour la monture, 433 € pour les verres).
Une ordonnance est obligatoire pour un premier équipement, le médecin ophtalmologiste réalise l'examen et la prescription médicale. Elle est valable 3 ans pour les sujets de plus de 16 ans, sauf contre-indication de l'ophtalmologiste.
La périodicité minimale du renouvellement de la prise en charge d'un équipement complet (monture et verres correcteurs) est fixée à : deux ans pour les adultes et les enfants âgés de 16 ans ou plus. un an pour les enfants âgés de moins de 16 ans (ce peut être tous les six mois pour les enfants de 6 ans et moins)
Les remboursements effectués par les mutuelles lunettes
Toutefois, pour cela, votre paire de lunettes devra être accompagnée d'une ordonnance. Il faut également que la Sécurité sociale prenne en compte cette dépense. Dans le cas contraire, vos lunettes ne seront pas prises en charge par la mutuelle.
L'Assurance Maladie prend en charge le remplacement des lunettes cassées. Mais le remboursement qu'elle effectue est basé sur le tarif conventionnel et est donc très bas et inférieur au coût réel d'une nouvelle monture et de nouveaux verres correcteurs.
Le client en bénéficie dès lors qu'il est en possession de sa carte bancaire en cours de validité. Elles couvrent les frais médicaux en cas de blessure, d'accident ou de maladie, le rapatriement médical, le retour anticipé, l'assistance juridique (en cas de poursuites judiciaires à l'étranger).
Si un tiers est responsable de la casse des lunettes (par exemple, un camarade de classe de votre enfant), vous pourrez vous tourner vers l'assureur de ce dernier. En l'occurence, ce sera à son assureur habitation de vous indemniser, au titre de la garantie Responsabilité Civile vie privée du responsable.
La prise en charge de l'Assurance maladie est à hauteur de 60 % sur la base d'un forfait annuel fixé à 78,96 euros. En prenant les verres progressifs à sphère hors zone de -8,00, le remboursement par la Sécurité sociale est donc de 58,26 euros.