La base de remboursement varie selon la pointure des semelles : au-dessous du 28, elle est de 12,94€ par semelle (soit 25,88€ la paire), pour une pointure du 28 au 37, elle est de 14,02€ par semelle (soit 28,04 eu-ros la paire), au-dessus du 37, elle est de 14,43€ par semelle, soit 28,86€ la paire.
Les semelles orthopédiques ne rentrent pas dans le panier de biens de la complémentaire santé solidaire. Vous êtes donc remboursé à 100 % de la base de remboursement sécurité sociale.
Pour les orthèses plantaires (aussi appelées semelles orthopédiques), la compagnie proposant le meilleur remboursement est Cegema, grâce à son contrat Vitaneor qui vous permet de bénéficier d'un remboursement à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale ainsi que d'un forfait annuel de 200 €.
60 % du prix de la semelle sur une base de remboursement de 28,86 €, soit un montant de 17,31 € pris en charge par l'Assurance Maladie ; la mutuelle (ou complémentaire santé) pourra, selon le contrat de l'assuré, rembourser en partie ou totalement le complément.
Cela signifie que vous serez remboursé à hauteur de 60% de 28,86€ soit 17,3€ pour une paire de semelles orthopédiques si vous faites une pointure au dessus de 37. Le prix moyen d'une paire de semelles s'élevant autour de 150€-200€, le reste à charge pour le patient est de ce fait très élevé.
Depuis le 14 août 2019, le renouvellement par un pédicure-podologue d'une prescription médicale initiale d'orthèses plantaires fait l'objet d'une prise en charge par l'assurance maladie obligatoire.
Ainsi, si vous consultez un pédicure podologue de secteur 1 : le prix d'une consultation est de 27€, 60% sont remboursés par la Sécurité sociale, soit 16,20€, et votre mutuelle vous rembourse les frais restants, sauf la participation forfaitaire de 1€.
Une couverture mutuelle à 100% remboursera à hauteur du tarif conventionnel. En pratique, pour une consultation chez un pédicure-podologue conventionné de secteur 1, sur les 27€ dont le patient doit s'acquitter, 60% sont pris en charge par la Sécurité sociale, c'est-à-dire 16,20€.
Le remboursement des semelles orthopédiques est uniquement possible sur présentation d'une prescription médicale de son médecin traitant ou spécialiste. Le niveau de remboursement des semelles orthopédiques varie en fonction de la pointure du patient.
Pour bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale sur vos semelles orthopédiques, vous devez envoyer une facture sous forme de feuille de soins à la caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM) dont vous dépendez.
Il est recommandé de changer les semelles orthopédiques entre 12 et 24 mois, en fonction de l'usure et de l'état de vos pieds. Si vous remarquez que vos semelles ne sont plus aussi confortables qu'auparavant ou que vous ressentez une douleur plantaire lorsque vous les portez, il est probablement temps de les remplacer.
Une prescription médicale délivrée par un médecin traitant ou un médecin spécialiste de semelles orthopédiques est valable 3 ans. Le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie et les mutuelles est possible, à condition qu'elles aient été prescrites par le médecin traitant, et non le podologue.
Aussi, la Sécurité sociale rembourse 16,20 € auxquels il faut retirer la franchise de 1 €. Bon à savoir: pour obtenir un remboursement de l'Assurance Maladie, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés et vous rendre chez le podologue avec une prescription de votre médecin traitant.
ATTENTION La Sécurité sociale rembourse les séances chez un podologue uniquement pour les personnes diabétiques ! Les personnes non-diabétiques ne sont pas remboursées par l'Assurance maladie pour leurs consultations chez ce spécialiste. Toutefois, une complémentaire santé peut prendre en charge ce soin !
Les raisons peuvent être multiples : dépassement des plafonds, exclusion de garantie, délai de carence, etc.
Vous souffrez d'une douleur au genou, à la hanche ou au dos. Vous souffrez d'une malformation du pied : pieds plats, creux ou présence d'un hallux valgus. Un proche observe une mauvaise démarche ou une modification de la posture. Vos chaussures sont déformées et vous les usez rapidement.
Lorsque la douleur a fait son apparition, le podologue orthésiste va, en règle générale, prescrire une semelle orthopédique souple, fine et élastique pour favoriser la statique en position debout et assis.
Une prescription pour des semelles peut être rédigée par un médecin généraliste, via une ordonnance médicale. Cette dernière reste valable trois ans après sa date d'émission. Il est tout à fait possible de consulter son médecin traitant pour se faire prescrire une paire d'orthèses plantaires.
Lors de ce 1er rendez-vous d'une durée de ¾ d'heure, le podologue va vous interroger puis examiner vos pieds mais aussi vos genoux, votre bassin, votre dos, votre marche et votre posture. C'est pourquoi l'examen se déroule en sous-vêtements. A la fin de ce rendez-vous, il fera un bilan avec vous.
Le Pédicure-Podologue peut recevoir et soigner un patient sans prescription préalable, les patient ont un accès direct à ce praticien, mais certaines prestations sont peu ou pas prises en charge par les organismes d'assurance maladie.
L'ordonnance n'est pas obligatoire pour consulter un podologue. En revanche, elle l'est pour pouvoir bénéficier des remboursements de la sécurité sociale, même s'ils sont minimes en l'absence de diabète ou d'ALD dont certains effets secondaires portent sur les pieds.
Les soins et les actes de prévention effectués par les podologues conventionnés sont pris en charge par l'Assurance Maladie uniquement auprès des patients diabétiques dont les pieds présentent des risques élevés de lésions ou de graves blessures.
Promulguée le 19 mai dernier, la loi RIST permet de consulter des professionnels de santé sans passer par la case médecin. Pour les podologues, cela signifie qu'ils peuvent désormais prescrire des semelles orthopédiques et prendre en charge les soins pour les personnes diabétiques sans ordonnance d'un médecin traitant.
Pour exercer la profession de pédicure-podologue, il faut être titulaire du Diplôme d'Etat de pédicure-podologue, délivré par le ministère de la Santé et être inscrit au tableau de l'Ordre des pédicures-podologue.
En général, un bon podologue est celui qui emplit son rôle de conseiller, qui est attentif à la douleur ou aux sensibilités de chacun. Les soins doivent être faits méticuleusement et avec douceur, le cabinet et les ustensiles doivent être impeccables.