Pour trouver le remboursement total de la Sécurité sociale pour votre paire de lunettes, il suffit d'additionner les bases de remboursement de votre monture et de vos verres* puis de multiplier cette somme par 0,60.
Avec la nouvelle classification des équipements optiques du 1er janvier 2021, les lunettes peuvent désormais être 100% remboursées, peu importe votre contrat de mutuelle et vos troubles visuels. Ici, les prix des lunettes sont plafonnés. Ces équipements font partie du “panier 100% Santé” proposé par votre opticien.
Le parcours de soins coordonnés
Le reste, appelé « ticket modérateur » est pris en charge par la mutuelle. Par contre, s'il n'est pas déclaré médecin traitant, et donc en dehors du parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale ne prend en charge que 30%, soit 5,90 euros de cette somme.
Comment faire pour obtenir un remboursement complet de vos lunettes ? Il faut choisir des montures et des verres de la gamme 100% santé de votre opticien. Depuis 2020, les opticiens doivent posséder une gamme 100% santé comprenant un tarif plafonné.
l'assurance habitation avec la garantie responsabilité civile si vous avez cassé les lunettes d'un tiers ; l'assurance scolaire pour les enfants ; et éventuellement l'assurance complémentaire de l'opticien proposée lors de l'achat des lunettes.
Si c'est vous qui avez cassé vos lunettes, vous ne pourrez pas faire intervenir votre assurance RC. Pour obtenir un remboursement, il vous faut prendre une assurance spécifique proposée par votre opticien pour la casse et le vol de lunettes.
Pour être remboursé par la Sécurité sociale un acte doit être déclenché par une ordonnance établie par un médecin. Pour vos lunettes, vous aurez donc besoin d'une ordonnance avec une prescription, la plupart du temps émise par un Ophtalmologiste. A noter que votre ordonnance doit avoir moins de 3 ans.
REPORTAGE - Depuis le 1er janvier, avec la mise en place du "reste à charge zéro", il est possible de ne plus rien payer pour acheter des lunettes. Chaque opticien doit présenter un panel de 55 montures à 30 euros maximum, avec une qualité garantie. Le dispositif oblige les enseignes à revoir parfois leur stratégie.
Une seconde paire de lunettes gratuite ? Depuis janvier 2020, tous les opticiens doivent proposer dans leurs devis un équipement optique issu de la gamme « 100 % santé ». Cette catégorie de verres et de montures permet d'obtenir les lunettes correctrices prescrites par le médecin sans avoir de reste à charge.
La Sécurité Sociale rembourse la monture de vos lunettes à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 30,49 €, soit 19,80 €. Les verres de vos lunettes sont eux remboursés à 60 %, sur la base de tarifs qui varient selon votre degré de correction (multifocal, progressif, foyer simple).
Si vous consultez un médecin de secteur 2, imaginons qu'il applique, non pas un tarif de 25 €, mais cette fois de 50 €. La Sécurité sociale va toujours vous rembourser 16,50 €. Si votre mutuelle rembourse les consultations à 100 %, elle remboursera 7,50 €. Votre reste à charge est donc de 25 €.
Vous n'avez aucune démarche à effectuer. Si vous n'êtes pas en possession de votre carte Vitale lors de la consultation, ou en cas d'échec de la télétransmission, le médecin vous remet une feuille de soins sur support papier, que vous devez adresser par courrier à votre CPAM, après l'avoir complétée et signée.
Le délai de remboursement de la mutuelle après celui de la sécurité sociale est généralement de 48 heures. Quant à la date limite pour demander la prise en charge de la mutuelle, il est au maximum de 2 ans après une dépense médicale ou la date d'un bulletin de soins ; c'est la forclusion.
Quel est le prix des lunettes en France ? En 2020, le prix des lunettes a baissé en France pour s'établir à 456,60 € en moyenne pour une paire complète (verres, y compris progressifs + montures) soit 15,15 € de moins qu'en 2019. Le prix d'une monture seule était de 141,50 € soit 14,16 € de moins qu'en 2019.
« En conséquence, et sans plus de précision des textes, une évolution de 0.25 dioptrie de sphère ou de cylindre justifie un renouvellement de l'équipement optique avant la période de 2 ans », nous confirme aujourd'hui le ministère, qui nous avait déjà apporté cette indication en décembre 2014.
La réforme gouvernementale 100 % Santé est mise en place chez tous les opticiens Optic 2000 depuis le 1er janvier 2020. Grâce à l'offre 100 % Santé, vous pourrez facilement vous équiper sans reste à charge.
Trophée du meilleur réseau d'Opticiens de l'année 2022
Depuis 2020, Optic 2000 reste le meilleur réseau d'Opticiens.
Les opticiens mutualistes sont les opticiens faisant partie du réseau de santé de la Mutualité Française. Le réseau regroupe aujourd'hui plus de 750 points de vente implantés en France, animés par 5 500 professionnels. Ils offrent à tous les assurés des solutions optiques à des tarifs maîtrisés.
Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale.
Le fonctionnement du tiers payant dans le domaine de l'optique est assez simple : Vous choisissez les lunettes de vue que vous souhaitez acheter. L'opticien fait une demande de prise en charge à votre mutuelle. La mutuelle confirme à l'opticien la prise en charge de vos lunettes et le paye directement.
La Sécurité sociale propose un remboursement des verres progressifs à hauteur de 60 % sur la base de tarifs forfaitaires variables en fonction du niveau de correction et de l'âge du bénéficiaire.
Des lunettes avec un reste à charge zéro : pour être totalement remboursé du montant de leurs lunettes, les patients devront choisir une monture de Classe A, à prix limité (30€ au maximum) et des verres de Classe A. C'est à cette condition qu'ils n'auront aucun reste à charge en optique.
La CPAM rembourse une paire par an. Le délai de 2 ans et le reste concerne les complémentaires santé. Vous devez donc voir avec votre mutuelle.
La paire de lunettes de 95 € (monture 30 € + 2 verres à 65 €) sera entièrement prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle. Pour des verres progressifs plus complexes, le prix des verres est limité à 340, la paire de lunettes à 370 ( monture 30 € et 2 verres à 340 €) est entièrement remboursée.
Suite au décret n° 2016-1381 du 12 octobre 2016, la durée de validité des ordonnances pour des lunettes correctrices est étendue à 5 ans pour les personnes âgées de 16 à 42 ans. Pour les autres personnes, la durée de validité reste inchangée (1 an pour les moins de 16 ans, et 3 ans pour les plus de 42 ans).