Le reste à charge zéro, en quoi ça consiste ? La définition du reste à charge zéro est simple : il s'agit d'un remboursement intégral par la Sécurité Sociale et les mutuelles santé de certaines lunettes, prothèses dentaires et aides auditives. L'assuré n'a plus rien à débourser pour ces postes de soins.
Pour un équipement 100% Santé comportant montures et verres, dans le cas d'un patient avec une faible correction, le tarif maximal des lunettes est fixé à 95 €, dont 30 € de monture pour des verres unifocaux ou de 180 € pour un équipement avec des verres progressifs et le remboursement de l'assuré est pris en charge à ...
A partir du 1er janvier 2021, l'offre 100% Santé, que ce soit en audiologie, en optique ou en dentaire, est désormais accessible à tous les Français bénéficiant d'une complémentaire santé responsable* (soit actuellement 95% des contrats vendus sur le marché) ou de la Complémentaire santé solidaire (C2S).
Une seconde paire de lunettes gratuite ? Depuis janvier 2020, tous les opticiens doivent proposer dans leurs devis un équipement optique issu de la gamme « 100 % santé ». Cette catégorie de verres et de montures permet d'obtenir les lunettes correctrices prescrites par le médecin sans avoir de reste à charge.
Tous critères confondus, ce sont les enseignes Optical Center et Hans Anders et qui obtiennent la meilleure note et sont suivies par Générale d'Optique et Atol ex-aequo. Après avoir analysé 200 devis réalisés dans 100 magasins, l'étude constate que « l'information éclairée du consommateur fait souvent défaut ».
Un équipement optique muni de verres progressifs atteint quant à lui un tarif de 568 € en moyenne (135 € pour la monture, 433 € pour les verres).
Afin de bénéficier de la prise en charge à 100 % de vos soins, votre médecin va utiliser une ordonnance particulière, l'ordonnance bizone. À noter que cette ordonnance ne concerne que les ALD exonérantes, le médecin utilisera une ordonnance classique pour les ALD non exonérantes.
Des opticiens ne proposeraient pas les offres du 100 % Santé à leurs clients. Le manque de données crédibles rend difficile l'établissement d'un bilan de la réforme 100 % Santé en optique, dentaire et audiologie. À savoir que le constat semble être plutôt mitigé, en particulier en ce qui concerne l'optique.
Certaines maladies permettent de bénéficier d'une Affection Longue Durée (ALD) ce qui ouvre droit à la prise en charge à 100 % des soins liés à la pathologie. Pour en bénéficier, votre médecin traitant rédige un protocole de soins, qui mentionne notamment les traitements nécessaires.
Celle-ci a révélé que la prise en charge moyenne des mutuelles en optique variait de 125€ à 195€ pour un équipement unifocal, tandis que pour une paire de lunettes progressives, le remboursement pouvait aller de 167 € à 408 €.
L'Assurance Maladie rembourse la monture à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 30,49 euros, soit 19,80 euros. Les verres des lunettes sont remboursés à 60 %, sur la base de tarifs qui varient selon le degré de correction (voir le tableau ci-dessous).
Pour être remboursé par la Sécurité sociale un acte doit être déclenché par une ordonnance établie par un médecin. Pour vos lunettes, vous aurez donc besoin d'une ordonnance avec une prescription, la plupart du temps émise par un Ophtalmologiste. A noter que votre ordonnance doit avoir moins de 3 ans.
La condition impérative pour bénéficier du reste à charge zéro est d'avoir souscrit un contrat responsable auprès d'un organisme de mutuelle. Pour rappel, un contrat responsable désigne une offre qui respecte un cahier des charges minimal en matière de prise en charge des frais de santé.
1ère solution : Les Opticiens
Parmi les plus connues, vous retrouverez Optic 2000, Krys, ou encore Atol. Elles récupèrent plus de 350 000 paires par an afin de les redistribuer à ceux qui en ont le plus besoin.
Pour trouver le remboursement total de la Sécurité sociale pour votre paire de lunettes, il suffit d'additionner les bases de remboursement de votre monture et de vos verres* puis de multiplier cette somme par 0,60.
Les moins : Grande amplitude horaire : travail le week-end fréquent. Des salaires qui stagnent ces dernières années.
« Il se vend en France des verres plus techniques, donc plus chers. Le poids des verres progressifs est ainsi plus important dans notre pays que chez ses voisins et il se vend aussi davantage de verres avec un traitement (anti-reflet, anti-lumière bleue, anti-rayures) », explique-t-elle.
Dans le cas particulier des verres progressifs, il est donc conseillé de choisir des lunettes à monture haute, comme le modèle œil-de-chat ou papillon ou le modèle Phantom.
Comment savoir qu'un patient est reconnu atteint d'une affection de longue durée exonérante ? Le patient reconnu atteint d'une affection de longue durée (ALD) exonérante doit vous présenter son exemplaire du protocole de soins (volet 3 patient) lors de sa consultation pour être pris en charge à 100 %.
La marche à suivre pour une demande de prise en charge
Envoyez une lettre de demande de prise en charge à votre mutuelle avant l'acte concerné, dès la date connue et joignez-y le devis détaillant les frais de l'intervention. attendez l'accord de prise en charge de votre mutuelle avant d'engager les frais.
Après 6 mois
Vous devez justifier, à la date d'interruption de travail, d'une affiliation à un régime de sécurité sociale (CPAM, MSA) depuis 12 mois au moins et avoir travaillé au moins 600 heures les 12 mois civils ou les 365 jours précédant l'arrêt.
Optic 2000 vous remercie pour votre confiance. Grâce à vous, nous avons remporté le Trophée du meilleur réseau d'Opticiens de l'année 2022 et avons été élu comme l'Opticien préféré des familles 2022.
Ils ont un champ de vision variable réparti progressivement sur toute la hauteur du verre. Vous avez besoin de verres progressifs si vous êtes presbyte et que votre ophtalmologue vous les a prescrits, généralement à partir de la quarantaine.
Utilisation des verres progressifs pas avant l'âge de 5 ans, car l'enfant plus jeune à une utilisation frontale de sa vision.