Lorsque vous consultez votre médecin traitant, la consultation est remboursée à 70 % par la Sécurité sociale, sur la base du tarif conventionnel (25 € pour le secteur 1 et les adhérents Optam, 23 € pour le secteur 2). Les 30 % restant seront pris en charge par la complémentaire santé.
Le remboursement d'un médecin traitant est de 17,55 € (pour un médecin secteur 1 et secteur 2 OPTAM) et de 15,10 € (pour un médecin secteur 2 non OPTAM) par la Sécurité sociale. Une mutuelle santé peut complémenter le remboursement de votre consultation chez le médecin !
Les médecins de secteur 2 fixent librement leurs honoraires, mais la Sécurité sociale vous rembourse le même montant que pour un médecin de secteur 1.
Dans ce cas-là, pour obtenir le remboursement de la mutuelle, vous devez envoyer votre facture, soit par courrier, soit par email, soit – si elle le propose – en ligne depuis votre espace client. À noter : pensez bien à demander une facture à votre médecin ou prestataire de soins à la fin de votre consultation.
Ils reprennent les actes et soins médicaux courants (consultation d'un médecin généraliste, d'un kinésithérapeute…), les médicaments, l'appareillage, l'optique, les hospitalisations… et indiquent pour chacun la prise en charge et/ou le taux de remboursement de l'Assurance Maladie.
Les raisons peuvent être multiples : dépassement des plafonds, exclusion de garantie, délai de carence, etc. Afin de mieux comprendre les raisons de ce refus, il est important de se pencher sur les termes de votre contrat.
Pour connaître le niveau de remboursement de votre mutuelle santé, vous devez vous reporter au tableau de garanties fourni par votre assureur. Il vous détaille la prise en charge de chaque dépense de santé et indique le taux de remboursement ou le forfait dont vous bénéficiez.
La complémentaire santé (mutuelle) complète ces remboursements, en totalité ou en partie. La complémentaire santé peut aussi prendre en charge des prestations qui ne sont pas du tout remboursées par l'Assurance maladie (par exemple l'ostéopathie ou certains vaccins).
Plusieurs raisons peuvent expliquer pourquoi votre complémentaire santé ne vous rembourse pas automatiquement. Votre assurance santé ne dispose pas du tiers payant. Ainsi, vous devez demander vous-même le remboursement de vos frais de santé. Votre demande de remboursement ne rentre pas dans le cadre de votre contrat.
Votre carte Vitale contient tous les renseignements nécessaires au remboursement de vos frais de santé. En la présentant à votre médecin, vous avez ainsi l'assurance d'être automatiquement remboursé en une semaine, sans avoir besoin d'envoyer de feuille de soins.
La consultation chez le médecin généraliste va basculer de 26,50 à 30 euros. Et ça ne coûtera pas plus aux patients, puisque le remboursement demeurera au même niveau – 70 % –, les 30 % restant à la charge de la mutuelle, pour ceux qui en ont une.
La consultation peut être supérieure à 26,5 €, chez un généraliste ou un spécialiste. Cependant, la base du remboursement est de 23 €. Vous serez donc remboursé de 15,10 €, une fois déduit le forfait de 1 €. Ce remboursement sera le même que vous ayez payé la consultation, 26,5 €, 30 € ou 50 €.
Les consultations chez les médecins généralistes sont remboursées à hauteur de 70 % par la sécurité sociale dès lors que le patient a bien déclaré un médecin traitant. Si ce n'est pas le cas, le patient est considéré hors parcours de soins et ne bénéficie donc que d'une prise en charge de 30 % sauf exceptions.
La Sécurité sociale rembourse 70 % de la consultation. Si vous n'avez pas souscrit de mutuelle santé, vous devrez payer de votre poche les 30 % restants. En revanche, si vous avez opté pour une complémentaire santé, celle-ci prendra à sa charge le ticket modérateur, c'est-à-dire votre reste à charge.
Le secteur 2 pratique des dépassements d'honoraires contrôlés par la Sécurité sociale. 💰 Comment savoir si une mutuelle rembourse le secteur 2 ? En regardant son contrat pour voir l'existence d'une garantie "Honoraires médecins OPTAM".
Quels sont les autres documents que vous pouvez envoyer à votre complémentaire santé ? Au-delà de la facture, il est possible d'envoyer à la mutuelle deux types de documents : Le décompte de Sécurité sociale ; Le décompte de la mutuelle.
Dans le cas où la CPAM connaît votre complémentaire santé, vous n'avez aucune démarche à effectuer auprès de votre mutuelle. La Sécurité sociale va automatiquement transmettre les informations.
Quel est le délai maximum pour transmettre mes justificatifs et obtenir le remboursement de mes frais de santé ? Pour obtenir les remboursement de vos frais de santé, vous disposez d'un délai de 2 ans pour nous transmettre vos justificatifs (feuille de soins, facture…), égal à la validité des pièces à fournir.
A partir du 1er janvier 2021, l'offre 100% Santé, que ce soit en audiologie, en optique ou en dentaire, est désormais accessible à tous les Français bénéficiant d'une complémentaire santé responsable* (soit actuellement 95% des contrats vendus sur le marché) ou de la Complémentaire santé solidaire (C2S).
La mutuelle fonctionne sur un principe de solidarité entre ses membres tandis qu'une complémentaire santé fait partie des offres d'une compagnie d'assurance, qui peut également présenter d'autres services pour l'habitat et l'automobile, par exemple.
La Mutuelle Ociane Matmut s'engage et vous accompagne dans la réforme du 100 % Santé : des soins et équipements sans reste à charge en optique, dentaire et aides auditives. Grâce à la réforme du 100 % Santé, vous avez accès à des soins de qualité, sans aucun reste à charge, en optique, dentaire et appareils auditifs.
Bien souvent, les deux sont confondus. La Sécu aussi appelée Assurance Maladie rembourse partiellement vos frais médicaux. Ses garanties de bases sont donc insuffisantes. C'est pourquoi, une mutuelle santé permet de renforcer votre couverture santé.
Dans le cas d'une garantie à 300 %
Votre complémentaire peut vous rembourser au maximum : (300 % x 23 €) – 16,10 € = 52,90 €.
Même si vous bénéficiez d'une prise en charge à 100% de votre maladie, nous vous déconseillons de vous priver d'une mutuelle.
Comment savoir combien ma mutuelle rembourse pour les lunettes ? Pour connaître le remboursement de votre mutuelle pour vos lunettes, reportez-vous à votre tableau de garanties. Vous découvrirez le montant remboursé, souvent un forfait, pour les verres et les montures.