Vous serez donc remboursé à hauteur de 16,10 € dans le cadre du parcours de soins. Si vous consultez un ORL sans ordonnance, la Sécurité sociale ne vous remboursera que 30% du tarif de base. Pour être remboursé, il est nécessaire de suivre le parcours de soins.
Puis-je consulter un ORL sans ordonnance ? Il est possible de consulter un médecin oto-rhino-laryngologiste en accès direct, sans passer par le médecin traitant. Toutefois, si vous souhaitez bénéficier d'un remboursement optimal de la consultation, il est préférable de passer par cette première étape.
Ainsi, le prix d'une consultation ORL en secteur 1 sans ordonnance est au tarif de convention de 35 € au lieu de 30 €. La prise en charge de l'Assurance maladie est de 30% au lieu de 70% sur une base de remboursement de 25 € au lieu de 30 €. Déduction de la participation forfaitaire à 1 €.
Quel remboursement Sécu chez l'ORL ? Le patient qui consulte un ORL aura un remboursement Sécu qui s'élève à 70 % du tarif de base après avoir consulté son médecin traitant. L'orientation du patient se traduit par un courrier du médecin traitant décrivant l'état de santé du patient au médecin correspondant.
Une consultation chez le médecin ORL est conseillée lorsque surviennent les symptômes suivants : Un trouble qui affecte l'oreille : douleur persistante, perte d'audition ou problèmes auditifs (exemple : hypersensibilité au bruit), otites chroniques, acouphènes (sifflements).
Lorsque le patient est hors parcours de soins, cela entraîne une majoration du ticket modérateur, soit une augmentation du reste à charge.
S'il est conventionné secteur 1 et que le parcours de soins coordonnés a été respecté, l'Assurance Maladie rembourse 70% sur la base du tarif conventionnel (30 €). Ce qui équivaut à la somme de 21 €. Si l'ORL est secteur 2 ou non conventionné, le tarif de base de remboursement est fixé à 23 €.
Les dépassements d'honoraires des médecins conventionnés secteur 2 sont donc permanents mais limités. Lorsque l'assuré consulte un médecin généraliste conventionné secteur 2, le remboursement Sécu sera de 15,10 € puisque cette dernière rembourse 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale (23 €).
Elle se base sur ce tarif pour déterminer le montant des remboursements de vos frais de santé. La Sécurité sociale devra alors vous verser un pourcentage de cette base (appelé taux de remboursement). La base de remboursement fixée par la Sécurité sociale est de 25 €. Le taux de remboursement est de 70 %.
Médecin conventionné - Secteur 2
L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.
Si nécessaire, votre médecin traitant peut vous adresser à un médecin ORL (Oto-rhino-laryngologiste).
Oto-rhino-laryngologie (ORL)
Cette spécialité est consacrée à la physiologie et au traitement médical ou chirurgical des maladies des oreilles, du nez et de la gorge (larynx et pharynx).
Si vous êtes loin de chez vous (éloignement géographique, vacances), vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant. Ce médecin cochera alors la case « Hors résidence » sur la feuille de soins.
Tout bilan ORL se compose d'une partie entretien, d'un examen physique réalisé avec un otoscope ou une petite caméra, et de tests de compréhension et d'écoute. La consultation de bilan chez l'ORL pour l'audition se compose donc de plusieurs parties : une discussion avec le médecin spécialiste de l'audition.
Si vous consultez un médecin de secteur 2, imaginons qu'il applique, non pas un tarif de 25 €, mais cette fois de 50 €. La Sécurité sociale va toujours vous rembourser 16,50 €. Si votre mutuelle rembourse les consultations à 100 %, elle remboursera 7,50 €. Votre reste à charge est donc de 25 €.
Ainsi, si votre mutuelle affiche un taux de remboursement supérieur à 100%, cela signifie que vous serez remboursé des dépassements d'honoraires (en partie ou en totalité). Par exemple, une mutuelle avec un taux de prise en charge de 200% vous rembourse 2 fois la base de remboursement de la Sécurité sociale.
L'Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), qui a remplacé le Contrat d'accès aux soins (CAS) est un contrat signé entre l'Assurance maladie et des médecins conventionnés exerçant (ou ayant la possibilité d'exercer) en secteur 2.
La Sécurité Sociale prend en charge la consultation chez un allergologue à hauteur de 70% du tarif de base. La base de remboursement en 2020 était de 25€ pour un médecin conventionné secteur 1, vous aurez donc 17,50€ remboursés et 7,50€ de reste à charge.
Non, il n'est pas possible de déclarer deux médecins traitants sur votre dossier.
Vos actes de biologie ; Vos arrêts de travail indemnisés ; Vos hospitalisations dans les établissements publics ou privés ; Vos transports pris en charge vers un hôpital, un centre d'examens, etc.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin. Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel : Tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie.
Les situations critiques en ORL, celles qui menacent la vie (ALERTE ROUGE), sont rares mais toujours très impressionnantes : Saignement de nez abondant qui semble ne pas pouvoir s'arrêter, Détresse respiratoire par étouffement ou suffocation. Blessure du cou, avec ou sans hémorragie.