Le tableau clinique de la rupture utérine est généralement bruyant et les signes typiques sont les douleurs pelviennes violentes, une sensation de déchirement, les métrorragies, et l'instabilité de l'état hémodynamique évoluant vers l'état de choc [8].
La symptomatologie de la rupture utérine comprend une bradycardie fœtale, des décélérations variables, une mise en évidence de l'hypovolémie, une perte de la station du fœtus (détectée lors de l'examen du col utérin) et une douleur abdominale sévère ou constante.
Le risque de rupture utérine est accru : En cas d'antécédents de césarienne, particulièrement si le travail a dû être déclenché artificiellement (induit. Souvent, le travail est induit par administration d'ocytocine, un médicament qui provoque des contractions plus fréquentes et plus fortes...
Si le muscle ne parvient pas à s'étirer et qu'il se déchire, mais que l'utérus reste fermé par la membrane, on parlera de déhiscence de la cicatrice, de désunion de la cicatrice, de pré-rupture ou de rupture incomplète (ces termes sont utilisés indifféremment).
Il faut procéder à une meilleure sélection des patientes devant bénéficier d'une épreuve de travail sur utérus cicatriciel et éviter le travail long. En effet, une étude canadienne a montré en 2001 que le recours à la césarienne en cas de travail long réduisait le risque de rupture utérine de 42,1% (18).
La grossesse sur cicatrice de césarienne est une grossesse ectopique de localisation cervico-isthmique et cicatricielle. Elle correspond à une implantation du sac gestationnel dans la cicatrice ou déhiscence de césarienne précédente. L'incidence est estimée entre 1/1800 et 1/2216 grossesses [1].
Une césarienne est une intervention chirurgicale abdominale majeure où l'on pratique une incision dans la peau, à travers le gras sous-cutané, l'abdomen et utérus. Les complications associées à la césarienne comprennent une hémorragie, de la douleur, une infection, des caillots sanguins ou des dommages à l'utérus.
Le placenta prævia est une maladie correspondant à une implantation du placenta dans la partie basse de l'utérus, de sorte qu'il recouvre partiellement ou complètement le col de l'utérus. Ce positionnement peut entraîner des saignements importants lors de l'accouchement et même au cours de la grossesse.
La souffrance fœtale fait référence à des signes avant et pendant la naissance indiquant que le fœtus ne va pas bien. La souffrance fœtale est une complication rare du travail. En général, elle survient lorsque le fœtus n'a pas reçu suffisamment d'oxygène.
Atonie utérine
Un utérus atone est un utérus qui ne se rétracte pas bien après l'accouchement : à la palpation abdominale, on retrouve un gros utérus mou au lieu d'un globe utérin ferme. L'atonie entraîne une mauvaise hémostase mécanique et un saignement prolongé des vaisseaux utérins.
Lorsque la plaie d'une césarienne est en phase de guérison, vous pouvez commencer à masser délicatement la peau. Cette étape est essentielle, car elle permet d'estomper la cicatrice. Sachez qu'il est inutile de tenter de pousser les plis. Un massage de la cicatrice de césarienne est suffisant pour assouplir votre peau.
Le diagnostic d'une hémorragie post-partum est essentiellement clinique: recueil précis des pertes sanguines (> 500 ml), état hémodynamique, hémo- globinémie mesurée en microméthode.
Le diagnostic d'HRP est facilement suspecté chez une patiente ayant une douleur abdominale aiguë en coup de poignard, d'apparition brutale, de siège diffus (douleur utérine), accompagnée de métrorragies et d'une diminution, voire d'une disparition, des mouvements actifs fœtaux.
Après avoir désinfecté la zone vaginale pour éviter tout risque d'infection, le professionnel de santé, muni de gants stériles, introduit une main dans le vagin et remonte jusque dans la cavité utérine en quête du morceau de placenta manquant.
La dystocie fœtale est une anomalie de l'accouchement en rapport avec un excès de volume fœtal ou une anomalie de présentation. Le diagnostic repose sur l'examen clinique, l'échographie, ou la réponse à l'augmentation du travail.
Fonction. L'utérus reçoit un ovule fécondé et protège le fœtus (bébé) pendant qu'il croît et se développe. L'utérus se contracte pour expulser le bébé hors du corps lors de l'accouchement.
Bien que votre bébé bouge tout le temps dans votre ventre, cela ne veut pas forcément dire qu'il sera agité une fois venu au monde. Rien ne peut prédire à l'avance le caractère d'un enfant, vous verrez à la naissance quel genre d'enfant il sera.
Toutefois, il ne faut pas trop vous inquiéter quant à la souffrance du bébé si votre accouchement se passe sans souci majeure : il s'agit d'un événement naturel et le bébé peut même dormir (ou du moins somnoler) durant le travail. Par contre, ce dernier se réveille lors de l'expulsion.
Diagnostic de décollement placentaire
L'échographie est réalisée à l'aide d'un dispositif portatif placé sur l'abdomen (échographie abdominale) ou à l'intérieur du vagin (échographie endovaginale). Les médecins peuvent également vérifier si une prééclampsie est présente, car elle peut augmenter le risque de problèmes.
Le placenta peut-il bouger lors de la grossesse ? Pas de panique si vous ressortez de votre première échographie et que votre placenta est bas inséré ou recouvrant ! En effet, comme l'explique Dr Imane Ben Barek, cela peut changer : « La position du placenta fait partie des choses qu'on vérifie à l'échographie.
Cependant, dormir sur le dos suite à une césarienne est fortement recommandé puisque cette position enlève toute pression de sur l'abdomen et par conséquent, de sur le site de l'incision.
Eviter l'alimentation trop sucrée ou trop grasse qui, en plus de ralentir la cicatrisation et la digestion, sollicite beaucoup d'énérgie et peut être la conséquence d'une fatigue chronique.
Il est possible de reprendre les rapports sexuels avec pénétration 3 semaines après un accouchement, le temps que le col de l'utérus se referme. S'il y a eu une déchirure, une épisiotomie ou une césarienne, mieux vaut attendre la cicatrisation complète des sutures. Il faut compter en moyenne 6 semaines.