L'hystéroscopie permet de visualiser directement l'intérieur de la cavité utérine afin d'infirmer ou confirmer la présence d'une pathologie utérine intracavitaire (polype, fibrome, synéchie, restes placentaires, cancer endométrial, corps étrangers, malformation utérine).
Le médecin place un spéculum dans le vagin, badigeonne le col de l'utérus avec une solution antiseptique, puis introduit l'hystéroscope dans l'orifice externe du col et avance progressivement vers l'intérieur de l'utérus en suivant la progression de l'appareil sur un écran de contrôle.
Pour une hystéroscopie diagnostique, aucune préparation n'est nécessaire. Pas besoin d'être à jeun non plus : vous pouvez manger et boire normalement. Pensez à apporter : La lettre de votre médecin et vos ordonnances.
L'Hystéroscopie est réalisée entre le 5e et le 14e jour du cycle, afin d'une part que les règles soient terminées (pour mieux voir) et que l'on soit sûr de l'absence de grossesse (donc avant l'ovulation), sauf chez les patientes qui prennent un traitement qui bloque le cycle & pour les patientes ménopausées.
Quels sont les risques ? L'hystéroscopie est une opération courante qui comporte très peu de risques. Au cours de l'intervention, le risque est de perforer l'utérus en utilisant les bougies qui aident à dilater le col. Cela peut entraîner des saignements et ainsi le risque d'une hémorragie.
Les premières minutes après l'hystéroscopie diagnostique peuvent être douloureuses et nécessitent de rester allongée. Des anti-douleurs peuvent être administrés préalablement ou après l'examen. Des antibiotiques ne sont en général pas nécessaires.
L'hystéroscopie opératoire est habituellement réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (rachi anesthésie) en salle d'opération, mais peut également, dans certaines conditions, être réalisée en consultation sans anesthésie.
Les rapports sexuels, les bains et la piscine, sont déconseillés durant 2 à 3 jours.
Une hystéroscopie diagnostique est réalisée par un gynécologue médical ou par un gynécologue-obstétricien ayant l'habitude, les connaissances et disposant du matériel nécessaire pour pratiquer cet examen. L'examen peut être réalisé à l'hôpital, en cabinet de ville ou dans un centre de santé.
La deuxième étude sur l'ablation hystéroscopique des polypes met en évidence un avantage de ce traitement. Si 28 % des femmes tombent enceintes dans le groupe témoin, les éléments de preuve suggèrent qu'entre 50 % et 76 % des femmes tomberont enceintes après l'ablation des polypes de l'endomètre.
Les synéchies et les malformations utérines peuvent être source d'infertilité ou de fausses couches. Pourront être traitées par hystéroscopie opératoire les synéchies et certaines malformations (cloison utérine, fond utérin arqué). Cette intervention dure de 10 à 60 minutes selon la pathologie concernée.
Les polypes peuvent aussi être découverts fortuitement à la suite d'un examen gynécologique de routine ou de contrôle par échographie. Parmi les examens qui permettent de diagnostiquer un polype utérin, on retrouve : l'échographie, l'hystéroscopie.
Ablation d'un polype à l'utérus : quand recourir à une opération ? Quand il s'agit de micro-polypes –inférieurs à 5 millimètres– l'intervention chirurgicale n'est pas systématique. Sinon, on a souvent recours à une intervention lorsque : la femme a des saignements en dehors des règles.
Pratiquée au cabinet du médecin, sans anesthésie, la biopsie de l'endomètre est réalisée grâce à l'insertion par le col de l'utérus d'un tube fin et souple. Celui-ci permet de prélever par succion un petit fragment du corps utérin. L'examen peut générer une douleur le plus souvent modérée et surtout transitoire.
Le principal traitement du polype utérin est l'ablation chirurgicale par hystéroscopie opératoire. À l'aide d'une mini-caméra et de micro-instruments (petits ciseaux), le gynécologue coupe le polype et l'enlève.
L' épaississement de l'endomètre est lié à un déséquilibre entre les hormones œstrogènes et progestérones (trop d'œstrogènes, pas assez de progestérones). Ce déséquilibre hormonal peut avoir diverses origines. Il peut ainsi être lié à l' obésité , au syndrome des ovaires polykystiques ou encore au diabète .
La confirmation du diagnostic d'un cancer du col de l'utérus repose sur l'analyse de fragments de tissu (biopsies) prélevés au niveau du col de l'utérus lors d'une colposcopie ou par conisation.
Lorsqu'un cancer se développe dans l'endomètre, il touche la paroi intérieure du corps de l'utérus, là où se passe la grossesse. Une tumeur de l'endomètre se forme à partir de cellules normales proliférant de façon anarchique. Une masse composée de cellules anormales se développe alors, ce qui crée la tumeur.
Les polypes utérins sont causés par un niveau d'œstrogènes élevé, responsables de la croissance de l'endomètre, ils peuvent parfois tellement le “booster” qu'ils provoquent alors l'apparition d'une excroissance.
Une hystéroscopie est également pratiquée pour déceler les causes de saignements pendant ou après la ménopause. L'hystéroscope permet également au gynécologue d'effectuer un curetage. Il s'agit d'une intervention gynécologique destinée, par exemple, à retirer de l'utérus les tissus résiduels d'une fausse couche.
Les indications du curetage sont nombreuses : - pour le diagnostic: anomalie de l'endomètre comme le cancer de l'endomètre, un polype, un trop grand développement (hyperplasie)... - pour le traitement: en urgence, sur des hémorragies, lors d'une fausse couche précoce...
Il est nécessaire de contacter le chirurgien dans les semaines qui suivent en cas de saignements vaginaux abondants, de fièvre, de douleurs abdominales ou vaginales importantes, de douleurs en urinant, de rougeur ou d'écoulement de la cicatrice, de douleur au mollet ou de difficulté à respirer.
Les polypes, problèmes causés
Les signes cliniques provoqués : hémorragie génitale entre les règles, règles très abondantes et longues, douleurs pelviennes à de type de contraction. Le potentiel évolutif de ces lésions vers des lésions pré cancéreuses ou vers un cancer de l'endomètre (cancer de l'utérus).
L'endometrectomie est envisageable chaque fois que les règles sont trop importantes et que le Traitement médical a été insuffisant, c'est en quelque sorte une alternative intéressante à l'hystérectomie car cette intervention se passe en ambulatoire avec simplement quelques heures d'hospitalisation et une possibilité de ...