Définition. Un anévrisme de l'
Les anévrismes sont souvent découverts de façon fortuite pendant un acte d'imagerie réalisé pour une autre raison, mais les médecins effectuent des radiographies, une tomodensitométrie ou un autre acte d'imagerie pour déterminer sa taille et son emplacement précis.
Un anévrisme est la dilatation localisée d'une artère (plus rarement, d'une veine). Elle peut prendre la forme d'un simple élargissement d'une portion de l'artère, ou d'une poche reliée au reste de l'artère par une zone plus étroite.
Quelle est la cause d'une rupture d'anévrisme ? Les causes et facteurs de risques d'une rupture d'anévrisme sont multiples : tabac, alcool, hypertension artérielle, cholestérol, obésité, diabète, âge, certaines infections comme la syphilis, ou encore certains antécédents familiaux.
Deux techniques existent pour opérer un anévrisme thoracique : La chirurgie à ciel ouvert conventionnelle. L'objectif est d'enlever l'anévrisme et de remplacer la partie malade de l'artère par une prothèse en tissu. L'intervention se pratique sous anesthésie générale.
Les 4 principaux facteurs de risque
le tabagisme actif ou passé ; les antécédents familiaux d'anévrysme de l'aorte ; le sexe masculin. Le risque de développer un anévrysme est plus faible chez les femmes et chez les patients diabétiques.
Elle s'effectue sous anesthésie générale. Un chirurgien pratique d'abord une incision latérale. Puis l'anévrisme est remplacé par une prothèse en tissu qui est cousue en place. Les patients passent généralement une nuit dans une unité de soins intensifs, puis restent hospitalisés pendant 5 à 7 jours.
Le plus souvent, les anévrismes ne causent pas de symptômes. Ils sont généralement découverts de manière fortuite à l'occasion d'un examen médical par palpation d'une masse abdominale, d'une échographie ou d'un autre examen d'imagerie.
Lorsque l'anévrisme se développe dans le cerveau, certains symptômes peuvent faire soupçonner son existence : maux de tête inhabituels. fatigue. troubles de l'équilibre, de l'audition, de la vision ou paralysies partielles.
Vivre avec un anévrisme intracrânien
Un patient porteur d'un anévrisme cérébral non traité nécessitera une surveillance régulière, son cadre de vie demeurera normal. La plupart des anévrismes restent stables, en effet 50 à 80 % des anévrismes de petite taille ne se rompront pas1.
Indication chirurgicale
Tous les anévrismes symptomatiques doivent être opérés. Les anévrismes asymptomatiques présentant un diamètre de plus de 50mm chez la femme, 55mm chez l'homme ou une croissance du diamètre de plus de 1cm par année doivent être opérés.
L'échographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) permettent toutes de localiser les anévrismes.
Un anévrisme de l'aorte thoracique correspond à la dilatation d'une partie de l'aorte qui traverse le thorax. L'aorte est la plus grosse artère du corps. Elle part du cœur et descend dans le thorax jusqu'à l'abdomen où elle se divise pour irriguer les jambes.
Elle naît du ventricule gauche du cœur et elle s'étend jusqu'à l'abdomen, où elle bifurque en deux artères plus petites (les artères iliaques communes). Elle apporte notamment du sang oxygéné à toutes les parties du corps via la circulation, excepté à la circulation fonctionnelle du poumon (artère pulmonaire).
Un anévrisme cérébral est un renflement ou une dilation d'une artère du cerveau résultant d'une faiblesse de la paroi des vaisseaux sanguins. Les anévrismes cérébraux non traités présentent un risque de rupture, ce qui se traduit par un Accident Vasculaire Cérébrale (AVC) hémorragique.
Aujourd'hui, on estime que deux tiers des personnes qui ont une rupture d'anévrisme au niveau du cerveau survivent à cet accident si elles bénéficient rapidement d'un traitement adapté.
C'est une artère qui part du cœur au niveau du ventricule gauche et qui se termine au niveau du bassin pour donner les artères des jambes.
Une manière de traiter l'anévrisme consiste à le boucher en passant par les artères. Sous anesthésie générale, un petit tuyau appelé microcathéter est introduit par l'artère fémorale au pli de l'aine et remonté jusqu'au cerveau dans l'artère où est situé l'anévrisme (figure 2).
L'anévrisme est une dilatation anormale localisée de la paroi de l'artère. Il peut mesurer jusqu'à plusieurs centimètres de diamètre. L'évolution naturelle de l'anévrisme se fait vers une augmentation de son calibre ; c'est-à-dire qu'à terme, tout anévrisme est menacé de rupture.
L'échographie de dépistage des anévrismes de l'aorte abdominale, même si les personnes ne présentent aucun symptôme, est parfois recommandée chez certaines personnes de plus de 65 ans, notamment les hommes qui ont fumé au cours de leur vie et qui ont des antécédents familiaux d'anévrisme de l'aorte abdominale.
L'occlusion incomplète et le retraitement dans les cinq ans étaient des facteurs de risque de récidive tardive. La revue de la littérature de 2 902 cas a montré que les occlusions incomplètes et les anévrysmes de taille supérieure à 10 mm représentaient également des facteurs de risque de récidive tardive.
Un anévrisme ne doit être traité que par des spécialistes expérimentés dans le domaine concerné. Ce sont des spécialistes de la chirurgie vasculaire, de la chirurgie thoracique, de la chirurgie cardiaque et de la chirurgie du cerveau.
Le risque principal de la chirurgie de l'aorte descendante est celui de la survenue d'une paralysie des membres inférieurs (paraplégie), les artères qui irriguent la moelle épinière naissant de l'aorte thoracique.
Il est possible de pratiquer les sports d'endurance sans esprit de compétition. Par contre, les sports de force, lors desquels on bloque la respiration pour avoir plus de force, sont contre-indiqués (même en amateur) de même que les sports de combat.