L'Assurance maladie rembourse à hauteur de 60% de ces tarifs de convention de la Sécurité sociale. Pour une pointure 38 par exemple, le remboursement d'une paire de semelles orthopédiques se limite donc à 28,86 x 60% = 17,31€.
Remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle MMA
Votre mutuelle MMA peut vous rembourser en tout ou partie les semelles orthopédiques. La part remboursée, pour les semelles, par l'Assurance Santé MMA est exprimée en pourcentage de la BRSS.
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour les semelles orthopédiques est de 60% du tarif de convention (100 % en cas d'ALD). Ceci implique que vous serez remboursé à hauteur de 60 % * 28,86 € = 17,30 € pour une paire de semelles orthopédiques si vous faites une pointure au dessus de 37.
Quel est le prix des semelles orthopédiques ? Elles sont fabriquées de matériaux peu onéreux comme le liège et valent 125 euros en moyenne. Ces semelles sont faites à partir de matières composites d'élasticités variables pour permettre un soutien accru de la plante du pied. Leurs prix vont jusqu'à 250 euros.
Le prix varie selon le type de semelle : semelles classiques, matériel basique : entre 75 € et 125 € ; semelles intermédiaires, matériel de base et utilisation de certaines technologies : entre 125 € et 250 € ; semelles haut de gamme, matériel plus onéreux et utilisation de technologies pointues : entre 250 € et 350 €.
La Sécurité sociale ne rembourse que les orthèses plantaires prescrites par un médecin. Votre consultation auprès d'un podologue n'est en aucun cas concernée par une quelconque restitution puisque ces spécialistes peuvent pratiquer un éventuel dépassement d'honoraires.
Les semelles orthopédiques se portent dans des chaussures de ville, des bottes de sécurité ou encore des baskets de sport, et ce quel que soit l'âge, enfant comme adulte. En fonction de la destination finale, votre orthopédiste utilisera des matériaux neutres, amortissants ou énergisants.
le prix d'une consultation est de 27€, 60% sont remboursés par la Sécurité sociale, soit 16,20€, et votre mutuelle vous rembourse les frais restants, sauf la participation forfaitaire de 1€.
Le Pédicure-Podologue peut recevoir et soigner un patient sans prescription préalable, mais en ce cas, aucune prestation ne sera prise en charge par les assurances maladie. Les tarifs sont libres.
Semelles orthopédiques pour enfant
En effet, il est évoqué en santé publique qu'il est bon de faire un premier bilan aux alentours de 4 ans, et ce, de façon à avoir une base de réflexion et d'étude. Car sauf cas isolé, la première semelle orthopédique , si besoin, n'arrivera pas avant 6-7 ans.
Vous avez récemment changé de mutuelle et constatez que vous n'avez plus accès au remboursement automatique de vos frais de santé par votre mutuelle depuis ce changement ? Cela est sûrement causé par la non-déconnexion de votre ancienne mutuelle à la télétransmission.
Pour bénéficier du remboursement des 15€ mensuels, l'agent adresse une demande à son employeur en lui transmettant un formulaire ainsi qu'une attestation de son organisme complémentaire. Le remboursement sera ensuite versé directement sur la paie de l'agent tous les mois.
Le calcul du remboursement de la mutuelle santé est basé sur un pourcentage comme vous avez pu le constater. Ce pourcentage est basé sur le BRSS. Ainsi avec une garantie à 150 % pour une dépense de 25 €, vous pouvez obtenir un remboursement maximal de (25 X 150 %) – 1 € de franchise soit 36,50 €.
Le remboursement par la mutuelle santé
Une couverture mutuelle à 100% remboursera à hauteur du tarif conventionnel. En pratique, pour une consultation chez un pédicure-podologue conventionné de secteur 1, sur les 27€ dont le patient doit s'acquitter, 60% sont pris en charge par la Sécurité sociale, c'est-à-dire 16,20€.
Votre mutuelle MMA vous rembourse les consultations d'un pédicure ou d'un podologue. La part remboursée, pour les consultations des médecins généralistes et spécialistes, par l'Assurance Santé MMA est exprimée en pourcentage de la BRSS.
Une prescription pour des semelles peut être rédigée par un médecin généraliste, via une ordonnance médicale. Cette dernière reste valable trois ans après sa date d'émission. Il est tout à fait possible de consulter son médecin traitant pour se faire prescrire une paire d'orthèses plantaires.
Avec une prescription médicale, la prise en charge est de 0,63€ par pied pour les soins de pédicurie. Les soins n'étant donc pas entièrement prises en charge par la CMU, une avance de frais sera donc à effectuer pour la partie dépassement d'honoraires.
En contrepartie, les podologues s'engagent, entre autres, à proposer le service de télétransmission des feuilles de soins aux assurés sociaux. Pour ce faire, ils devront se doter d'un lecteur de cartes et d'un logiciel de télétransmission des FSE (Feuilles de Soins Electroniques) homologués par le GIE Sesam Vitale.
Comment fonctionne le remboursement des frais orthopédiques ? Le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie est possible uniquement sur la présentation d'une prescription médicale. La prescription peut être établie par le médecin généraliste, médecin traitant ou un orthopédiste.
En effet, un podologiste est un expert du pied et de la posturologie grâce à ses compétences alors qu'un professionnel de l'orthopédie est spécialisé dans l'appareil locomoteur. D'après l'Union Française de la Santé du Pied, « 73% des personnes examinées ressentent des douleurs aux pieds ».
CMU, Accident du Travail, Affection de Longue Durée :
Si les orthèses sont prescrites dans un contexte particulier (ALD, AT, CMU), le taux de remboursement est de 100 % du tarif de responsabilité; Par exemple pour une pointure supérieure au 37, ce sera 28,86 euros.
Les semelles orthopédiques permettent une meilleure stabilité du pied au sol et donc favorisent un meilleur équilibre. Cet équilibre amélioré peut permettre de lutter entre autre contre les chutes. De plus, les semelles peuvent être réalisées avec des matières souples qui permettent un meilleur amorti.
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