On ferme les quatre incisions avec un fil résorbable 2/0 en points inversés qui permettent d'enfouir les nœuds dans la paroi vaginale. Une antibioprophylaxie est réalisée de façon systématique en peropératoire par 1 g d'Augmentin.
Pour retirer le cerclage, il vous suffit de glisser le petit tournevis plat dans le trou du ressort, puis de faire levier et tirer. Le collier est censé venir en même temps que le joint.
Votre obstétricien procèdera à l'intervention avec l'aide d'un assistant. Cela consiste à placer un fil de suture autour du col et de le nouer afin de fermer le col utérin et le consolider de manière mécanique.
Un cerclage consiste à resserrer le col de l'utérus à l'aide d'un fil ou d'une bandelette, en cas de menace de fausse couche tardive ou d'accouchement prématuré. Le gynécologue passe un fil ou une bandelette, non résorbables, autour et à l'intérieur du col, puis il serre et fait un nœud pour que ça tienne.
Il existe 3 principales techniques reconnues de cerclage : la technique de Shirodkar : cerclage par voie vaginale utilisant une bandelette de fascia lata de la patiente comme suture. la technique de McDonald-Hervet : pose d'une bandelette ou d'un fil de Mersuture avec faufilage sous muqueux du col.
Parmi les risques du cerclage du col utérin : Le risque infectieux : le fil du cerclage, comme étant un corps étranger, peut être à l'origine de la survenue d'infection. Ces infections peuvent provoquer la rupture prématurée des membranes amniotiques suivi d'avortement tardif ou accouchement prématuré.
Le cerclage une intervention chirurgicale qui consiste à faufiler une bandelette dans l'épaisseur du col de l'utérus pour le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois. Le cerclage permet de diminuer les risques de fausse couche tadive ou d'accouchement prématurée.
Le cerclage « à froid » ou « à chaud »
Le cerclage peut être réalisé "à froid" (cerclage prophylactique), en dehors de toute situation d'urgence entre 12 et 15 SA. Mais d'autres fois, il peut y avoir un cerclage "à chaud" (cerclage thérapeutique), c'est-à-dire réalisé dans un contexte d'urgence, entre 16 et 24 SA.
Une revue publiée en 2014 (1), de 5 études sur le sujet, est arrivée à la conclusion suivante « il n'y a aucune preuve que le cerclage soit une intervention efficace pour prévenir l'accouchement prématuré et réduire la mortalité périnatale ou la morbidité néonatale ».
L'accouchement par voie basse après un cerclage est tout à fait envisageable. Les indications d'un cerclage sont discutées au cas par cas. Toutefois, le cerclage est généralement indiqué en cas d'antécédent de fausses couches tardives répétées ou d'accouchement prématuré avec preuve d'une béance cervicale.
On peut envisager le même bénéfice chez des patientes cerclées. Le traitement recommandé est Flagyl® 1 g x 2/j pendant 7 jours. Le dépistage est aisé sur frottis vaginal avec examen direct après coloration de Gram (figure 1).
Une option est le cerclage cervical : intervention chirurgicale consistant à insérer une suture (point de suture) pour maintenir le col fermé.
La longueur du col de l'utérus peut être mesuré soit grâce à l'échographie, soit en procédant à un toucher vaginal. Cet examen est en revanche le seul permettant d'apprécier la dilatation du col. "Lorsque la dilatation du col est estimée entre 1 et 2 cm, on parlera plus volontiers en doigts de dilatation.
Le raccourcissement du col de l'utérus peut avoir de nombreuses raisons. Il s'agit notamment de : Infections non traitées. Surmenage physique et stress mental.
Retour au cours béance cervicale : Béance cervicale ou béance isthmique ou béance cervico-isthmique : Diamètre anormalement grand du col de l'utérus, que ce soit pendant la grossesse ou en dehors de celle-ci. Physiologiquement, le col de l'utérus est complètement fermé à l'examen clinique.
Le col de l'utérus est fermé pendant toute la grossesse. Le bouchon muqueux assure l'étanchéité du col de l'utérus. Au cours du cycle menstruel, le col de l'utérus est "fermé" avant et après l'ovulation alors qu'il s'entrouvre pendant l'ovulation et pendant les règles. Il n'y a pas de sécrétions de glaire.
Béance du col de l'utérus mou : quel traitement ? Le col relâché est traité par le cerclage du col entre deux mois et demi et trois mois de grossesse. Il s'agit de passer un solide fil afin de fermer l'ouverture. Le cerclage se pratique sous péridurale ou sous anesthésie générale.
Pourquoi la femme peut-elle avoir un col de l'utérus court ? Un col de l'utérus trop court pendant la grossesse est dû à une insuffisance ou incompétence cervicale. Pendant la grossesse, lorsque le bébé grandit et devient plus lourd, il appuie sur le col de l'utérus.
Au départ, le col est long, postérieur et fermé. Puis progressivement, il se ramollit et s'oriente vers l'avant. De manière naturelle, sous l'effet des contractions utérines, de la pression de la poche des eaux et de la présentation du bébé, le col se raccourcit petit à petit, il s'efface puis se dilate jusqu'à 10 cm.
Les causes des fausses couches tardives
anomalie utérine (malformation de l'utérus, présence de fibromes, béance du col utérin) ; pathologie maternelle chronique mal équilibrée ; contraction d'une infection non traitée ; chute grave ou un accident de voiture.
Le cerclage doit être posé, chez les femmes à risque, entre deux et trois mois et demi de grossesse.
Le gynécologue essaiera en posant ses mains sur votre ventre de faire bouger le bébé en repoussant sa tête et en le faisant pivoter dans l'utérus, par des poussées effectuées sur le ventre de la mère. Cette manœuvre est un peu inconfortable, mais l'essai ne dure au plus que quelques minutes.
Au début d'une grossesse, le col de l'utérus se ferme. Son étanchéité est assurée par le bouchon muqueux. A partir du troisième mois, il se porte progressivement en haut et en arrière : le col est dit postérieur. Le col de l'utérus reste fermé, tonique et long jusqu'aux jours ou heures précédant l'accouchement.
Le col de l'utérus qui a une forme de cylindre de 3 à 5cm de long comporte deux grandes parties : l'exocol, près du vagin, qui est visible à l'œil nu lors de l'examen gynécologique et l'endocol, près de l'utérus.
Les douleurs ressenties peuvent aussi laisser penser que bébé appuie sur le col de l'utérus. Mais le Dr Odile Bagot dément cette hypothèse : « Il n'y a pas de ressenti spécifique si bébé appuie sur le col. C'est une impression, une représentation, mais il n'y a pas de symptômes spécifique l'attestant.