Foie, rate, estomac, intestin grêle... Tous ces organes de l'abdomen sont entourés d'une fine membrane : le péritoine. Le péritoine tapisse la cavité abdominale et l'extérieur des viscères contenus par cette cavité.
Le péritoine est la membrane recouvrant les parois de l'abdomen (ventre) et ses organes (côlon, estomac, foie, pancréas...). Il est constitué de deux feuillets, l'un tapissant la paroi abdominale, l'autre recouvrant les organes, définissant en son milieu une cavité virtuelle, vide en temps normal.
La méthode de Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale (CHIP) a ensuite été initiée en France par le Pr François Noël Gilly et est devenue depuis, le traitement de référence pour ces types de cancers. Elle offre désormais des perspectives de rémission, voire de guérison chez certains patients.
L'irritation péritonéale liée à la présence de cellules cancéreuses va entraîner l'apparition d'une ascite (augmentation du liquide péritonéal). La présence de tumeurs de plus en plus volumineuses sur le tube digestif va progressivement gêner le fonctionnement intestinal pour aboutir à une occlusion chronique.
Le facteur de risque principal de cancer du péritoine est donc la présence d'un cancer primitif situé dans la cavité abdominale (ovaire, foie, utérus, côlon, estomac) ou un antécédent de cancer pouvant récidiver sous forme de carcinose péritonéale.
La péritonite est une inflammation aiguë du péritoine localisée ou généralisée, dont la cause est le plus souvent infectieuse (liée à un germe, une bactérie). Le diagnostic doit être rapide et le traitement est une urgence chirurgicale.
Rôle : la fonction du péritoine
"Le péritoine permet de maintenir les organes au sein de la cavité abdominale.
L'ablation du péritoine (péritonectomie) ou de l'épiploon (omentectomie) en cas de cancer peut éviter des troubles, tels que l'accumulation de liquide dans l'abdomen, mais aussi prolonger la survie.
Le scanner de l'abdomen est indispensable en cas de doute diagnostique. Il peut retrouver un pneumopéritoine ou un épanchement non visible sur les radiographies simples et peut montrer des signes liées à la cause (appendicite, diverticulite…) dans le cadre d'une péritonite secondaire.
Typiquement le cancer du poumon, du pancréas ou encore du foie.
La carcinose péritonéale se diagnostique par la présence de nodules sur la superficie de la couche péritonéale. La chimiothérapie PIPAC s'applique sous forme d'aérosol par cœlioscopie et de manière homogène directement sur les cellules cancéreuses de l'abdomen, une zone peu vascularisée.
Au préalable, des antibiotiques sont administrés par voie veineuse. Il s'agit alors, par une incision de l'abdomen, de nettoyer l'ensemble de la cavité abdominale par un lavage péritonéal, puis de traiter la cause de la maladie (ablation de l'appendice, suture d'un ulcère...).
Les organes rétropéritonéaux sont les gros vaisseaux (aorte, veine cave inférieure), les reins, les glandes surrénales, le pancréas, la plus grande partie du duodénum (premier segment de l'intestin grêle), les uretères et les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens.
Il est composé d'une fine couche de liquide et se constitue en deux parties : le feuillet pariétal et le feuillet viscéral. Le péritoine permet de maintenir les organes. Le cancer du péritoine est aussi appelé carcinose péritonéale.
Le petit épiploon relie le foie à l'estomac. Il contient entre ses deux feuillets la veine porte et les voies biliaires. Le grand épiploon relie l'estomac au côlon transverse, en recouvrant la surface des intestins. Il renferme d'importantes réserves de graisses.
Il peut résulter d'une tumeur donnant comme résultat que le corps produit une plus grande quantité de liquides ou la tumeur peut entraîner une obstruction du passage de liquide à travers le système de lymphe ou d'autres systèmes corporels.
L'ascite se manifeste le plus souvent en présence d'un cancer de l'ovaire, de l'utérus, du col de l'utérus, colorectal, de l'estomac, du pancréas, du sein ou du foie. Un cancer qui se propage au foie peut aussi causer l'ascite.
Est-ce grave une péritonite ? La péritonite est une urgence médico-chirurgicale pouvant conduire ,en absence de prise en charge, au décès du patient. En cas de prise en charge rapide et adaptée, l'évolution est favorable dans la très grande majorité des cas.
La péritonite est caractérisée par la survenue d'une douleur abdominale intense, localisée ou généralisée, d'apparition brutale ou progressive. Cette douleur abdominale est associée à une contracture des muscles la ceinture abdominale.
L'organe principal situé dans cette zone est le foie. Mais d'autres organes comme le rein, le poumon, les côtes, les intestins et le pancréas peuvent être concernés par la douleur décrite.
Symptômes de l'ascite
L'abdomen donne la sensation d'être tendu et le nombril est plat, voire repoussé vers l'extérieur. La pression sur l'estomac exercée par l'abdomen distendu peut parfois induire une perte d'appétit, et une pression sur le poumon peut parfois entraîner un essoufflement.
Le traitement standard actuel des CP repose sur la chimiothérapie systémique. Certains cas sélectionnés bénéficient d'approches thérapeutiques multimodales plus agressives comme la chimiothérapie intra-péritonéale post-opératoire immédiate ou la chimio-hyperthermie intra-péritonéale [1, 2].
La perforation d'un ulcère ou d'un diverticule du côlon sigmoïde, une appendicite compliquée sont les causes les plus fréquentes d'une péritonite.