de l'examen clinique (taille du ou des nodules), du bilan sanguin, et de l'échographie (les caractéristiques échographiques du nodule sont résumées dans un score appelé EU-TIRADS. Ce score permet d'identifier les nodules les plus à risque de malignité et de déterminer ceux qui doivent bénéficier d'une cytoponction).
S'il fixe, on l'appelle alors nodule chaud. Il est généralement bénin lorsqu'il est chaud et correspond alors à un foyer dans la thyroïde où il y a un excès d'activité. C'est ce qu'on appelle une hyperthyroïdie. S'il est froid, dans 20 % des cas, il sera malin.
Quand un nodule est-il considéré comme suspect ? Un nodule est considéré comme suspect lorsqu'il est solide et supérieur à 1 centimètre de diamètre. Dans ce cas, une cytoponction peut être réalisée. Cet examen consiste à introduire une aiguille très fine dans le nodule thyroïdien pour en extraire quelques cellules.
Diagnostic : quels examens faire pour diagnostiquer un nodule ? C'est généralement au cours d'un examen médical que le médecin le découvre par hasard lors d'une palpation du sein ou du cou, ou bien à la suite d'un examen par imagerie (scintigraphie une échographie, IRM ou un scanner).
Le chirurgien ORL est amené à intervenir dans plusieurs situations : apparition d'un ou plusieurs nodules thyroïdiens, goitre thyroïdien (augmentation de volume de la glande thyroïde qui peut gêner la respiration quand il est volumineux), hyperthyroïdie résistante au traitement médicamenteux et cancer de la thyroïde.
Un nodule est une grosseur anormale qui se développe à la surface d'un tissu ou d'un organe. Il peut se développer n'importe où : sur la peau, dans le foie, l'estomac, le poumon, la gorge ou encore la thyroïde. Dans la majorité des cas, il est bénin. Parfois il peut être le signe d'une tumeur.
Définition d'un nodule
Néanmoins, un nodule n'est pas nécessairement cancéreux. Ils sont fréquents au niveau de la peau (kyste épidermique ou, plus profondément, lipome par exemple) ou au niveau des cordes vocales en cas de surmenage vocal (tumeur des cordes vocales).
Un nodule au sein peut être bénin (non cancéreux) ou malin (cancer). Le cancer peut être de type localisé appelé in situ ou être de type infiltrant. Vous trouverez dans la section « Types de cancer du sein » d'autres informations sur les différents types de cancer du sein.
Un nodule n'est pas synonyme de cancer. Les nodules ont plusieurs causes : Les infections du poumon sont une cause fréquente (pneumonie, tuberculose).
- L'adénome est une tumeur bénigne composée de cellules proches de celles du tissu normal. Pour le différencier d'un nodule cancéreux, il faut réaliser une biopsie (ponction et analyse du nodule). - Le kyste, rempli de liquide, est le plus souvent bénin.
Un nodule peut contenir des cellules cancéreuses nées au niveau du poumon, cancer primitif du poumon. Il peut s'agir d'une métastase d'un autre organe venue se loger dans le poumon. Mais un nodule peut aussi être quelque chose de bénin. Certains nodules pulmonaires sont bénins."
En cas de positivité ou de doute, seule l'ablation chirurgicale du nodule permet l'examen anatomopathologique et l'affirmation du diagnostic de cancer thyroïdien.
Le dosage sanguin des marqueurs tumoraux est une technique très sensible pour détecter la présence de tumeurs, même petite. Cet examen permet également de suivre l'évolution de la tumeur au cours du traitement.
Le plus souvent, il est bénin et ne produit pas d'hormones. Toutefois, il peut grossir rapidement et devenir douloureux (ce qui est fréquent dans le cas d'un kyste hémorragique).
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Les micro nodules pulmonaires sont le plus souvent bénins. Ils apparaissent au cours d'une infection (bronchiolite par exemple) et disparaissent spontanément en même temps que la maladie.
Formation anormale, généralement arrondie et de petite taille, cancéreuse ou non, dans un organe ou à sa surface.
Synonymes de nodule
Petite nodosité. Petit renflement. Nodule cancéreux, tuberculeux.
Diagnostic : dosage TSH
L'examen clinique consiste en une palpation de la glande thyroïde au niveau du cou à la recherche du ou des nodules, ou d'une augmentation globale de la taille de la thyroïde, pouvant évoquer un goitre. Un dosage sanguin d'hormone TSH permettra d'identifier une hyper ou hypothyroïdie.
Autrefois, la vitesse de croissance d'un nodule thyroïdien était considérée comme signe de malignité mais on sait aussi que des nodules bénins peuvent grossir, ce qui remet en cause cette assertion.
Une tumeur maligne peut s'étendre à d'autres parties du corps en fabriquant des métastases. « Les cellules d'une tumeur bénigne, elles, ne présentent pas d'anomalie », souligne le Dr Callet. Une tumeur bénigne a généralement une forme régulière et lisse.
Mais attention, biopsie ne veut pas dire que vous avez un cancer! Elle sert justement à définir s'il y a présence de cellules cancéreuses, et la seule façon de le savoir est d'analyser un échantillon de la tumeur. Rappelons-nous qu'une tumeur peut être maligne, mais qu'elle peut aussi être bénigne!
Le repos au lit, des compresses froides, une surélévation des jambes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager la douleur liée aux nodules.
Un goitre volumineux peut causer une toux, une voix enrouée ou de la difficulté à respirer. Au Canada, la cause la plus fréquente du goitre est la présence de nombreux nodules thyroïdiens. Le goitre peut aussi être causé par des infections, certains médicaments, une grossesse ou un manque d'iode dans l'alimentation.
Pour la scintigraphie, si le nodule fixe le produit, cela signifie qu'il est producteur d'hormones : on dit que c'est un nodule « chaud ». En revanche, si le nodule ne le fixe pas, il s'agit d'un nodule non producteur, ou nodule « froid ». 10 % des nodules froids sont cancéreux.