La CMU rembourse-t-elle les orthèses plantaires ? Malheureusement, Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ne peuvent pas obtenir de remboursements supplémentaires pour leurs semelles orthopédiques.
Dans les cas d'affection de longue durée, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) rembourse 100% du tarif de convention. Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ne peuvent malheureusement pas obtenir de remboursement additionnel pour les semelles orthopédiques.
Si les orthèses sont prescrites dans un contexte particulier (ALD, AT, CMU), le taux de remboursement est de 100 % du tarif de responsabilité ; Par exemple pour une pointure supérieure au 37, ce sera 28,86 euros.
La CSS (Complémentaire Santé Solidaire), anciennement CMU rembourse le podologue à hauteur de40 %. Notez toutefois, qu'elle prend uniquement en charge les soins en pédicure-podologie pour les patients diabétiques et délivrés par un podologue conventionné.
L'Assurance Maladie rembourse à 60 % par rapport au tarif de responsabilité (base de remboursement). Exemple 1 : pour une pointure 38, le remboursement d'une paire de semelles orthopédiques se limite donc à 28,86 x 60 % = 17,31 €. Exemple 2 : un fournisseur propose une paire de semelles orthopédiques à 63 €.
Le taux de remboursement est de 60% du tarif de l'Assurance Maladie et de 100% si les semelles orthopédiques sont prescrites dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD). L'Assurance Maladie ne prend pas en charge les dépassements d'honoraires. Il est toujours conseillé de demander un devis au préalable.
En effet, la prise en charge d'une paire de semelles orthopédiques par l'Assurance maladie est conditionnée à une prescription du médecin traitant. Sans cette ordonnance, les semelles orthopédiques ne seront pas remboursées.
La Complémentaire santé solidaire offre la prise en charge de la part complémentaire des soins remboursables par l'assurance maladie, à hauteur de 100% des tarifs maximum fixés par l'assurance maladie, ainsi que des forfaits de prise en charge spécifiques pour les soins dentaires, l'optique, les audioprothèses.
(5) Seuls les soins et les actes de prévention réalisés par les pédicures podologues conventionnés, auprès des patients diabétiques dont les pieds présentent des risques élevés de lésions ou des blessures importantes sont remboursables par l'Assurance Maladie et la CMU-C, renseignez-vous auprès de votre caisse d' ...
Cela signifie que vous serez remboursé à hauteur de 60% de 28,86€ soit 17,3€ pour une paire de semelles orthopédiques si vous faites une pointure au dessus de 37. Le prix moyen d'une paire de semelles s'élevant autour de 150€-200€, le reste à charge pour le patient est de ce fait très élevé.
Pour bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale sur vos semelles orthopédiques, vous devez envoyer une facture sous forme de feuille de soins à la caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM) dont vous dépendez.
Pour les orthèses plantaires (aussi appelées semelles orthopédiques), la compagnie proposant le meilleur remboursement est Cegema, grâce à son contrat Vitaneor qui vous permet de bénéficier d'un remboursement à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale ainsi que d'un forfait annuel de 200 €.
Le remboursement des semelles orthopédiques est uniquement possible sur présentation d'une prescription médicale de son médecin traitant ou spécialiste. Le niveau de remboursement des semelles orthopédiques varie en fonction de la pointure du patient.
Le Pédicure-Podologue peut recevoir et soigner un patient sans prescription préalable, les patient ont un accès direct à ce praticien, mais certaines prestations sont peu ou pas prises en charge par les organismes d'assurance maladie.
Une prescription médicale délivrée par un médecin traitant ou un médecin spécialiste de semelles orthopédiques est valable 3 ans. Le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie et les mutuelles est possible, à condition qu'elles aient été prescrites par le médecin traitant, et non le podologue.
Ainsi, si vous consultez un pédicure podologue de secteur 1 : le prix d'une consultation est de 27€, 60% sont remboursés par la Sécurité sociale, soit 16,20€, et votre mutuelle vous rembourse les frais restants, sauf la participation forfaitaire de 1€.
La Complémentaire santé solidaire (ex-CMU) prend bien en charge les consultations chez le podologue à hauteur de 80% de la base de remboursement de la Sécurité sociale pour le régime général. La CMU (Couverture Maladie Universelle) a été remplacée par la CSS (Complémentaire Santé Solidaire).
Certaines complémentaires santé (aussi appelées mutuelles santé) remboursent ces séances de pédicure dans le cadre de forfaits médecine douce ou bien-être. Le montant des honoraires de la consultation d'un podologue est libre, les podologues peuvent donc pratiquer des dépassements d'honoraires.
Depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C et l'ACS ont été remplacées par la Complémentaire santé solidaire. C'est une aide pour vos dépenses de santé. Avec la Complémentaire santé solidaire, vous n'avez rien à payer dans la plupart des cas et rien à remplir ni à envoyer à votre caisse d'assurance maladie.
Elle remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Elle permet de vous faire rembourser la part complémentaire de vos dépenses de santé. Cela signifie que cette aide prend en charge ce qui n'est pas remboursé par l'Assurance maladie.
Pour l'année 2024, le plafond requis pour bénéficier de la CSS payante est fixé à 1.093 € par mois pour une personne seule.
Vous devez tout d'abord respecter le parcours de soins coordonnés, c'est-à-dire consulter votre médecin traitant qui vous orientera vers un podologue. Si vous êtes diabétique, la Sécurité sociale couvrira entre 60 et 100% du tarif conventionnel et la mutuelle pourra compléter cette prise en charge.
Les soins de pédicure/podologue doivent être prescrits médicalement. Ils sont remboursés à 60% dans la limite du tarif de base. La base de remboursement est très souvent bien inférieure aux tarifs pratiqués.
Une pédicure ne traitera que les affections de la peau et des ongles comme couper les ongles, enlever les callosités. Un podologue, par contre, traite les maladies de la peau et des ongles avec ou sans présence de maladies systématiques (diabète, rhumatisme, etc.).