Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une gamme « 100 % Santé », composée d'une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres), intégralement prises en charge par l'Assurance Maladie et la complémentaire santé (mutuelle).
Pour être remboursé par la Sécurité sociale un acte doit être déclenché par une ordonnance établie par un médecin. Pour vos lunettes, vous aurez donc besoin d'une ordonnance avec une prescription, la plupart du temps émise par un Ophtalmologiste. A noter que votre ordonnance doit avoir moins de 3 ans.
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
Remboursement de 60% d'un « tarif sécu » fixé entre 2,29 € et 24,54 € en fonction des types de verres, soit entre 1,37 et 14,72 €. Remboursement de 60% d'un « tarif sécu » fixé à 30,49 €, soit 18,30 €.
Les verres progressifs rentrent-ils dans la réforme 100% Santé ? Le remboursement des verres progressifs est bel et bien prévu par le dispositif 100 % Santé. Ce dernier a pour fonction de faciliter l'accès aux soins optiques à la population française.
Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 23,69€, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.)
Aujourd'hui, la prescription médicale des lentilles de contact correctrices est obligatoire uniquement chez le primo-porteur. Elle est valable un an pour la première délivrance et permet un renouvellement par l'opticien durant 3 ans (au-dessus de 16 ans) et sauf opposition du médecin prescripteur.
Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 €, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
Tous les contrats d'assurance complémentaire solidaires et responsables doivent couvrir le « panier 100 % santé » à compter du 1er janvier 2020 pour l'optique et les soins prothétiques dentaires et d'ici 2021 pour l'audiologie.
Cependant, les lunettes de vue (monture et verres) ne sont prises en charge que sur prescription médicale. Sans ordonnance, le patient n'aura droit à aucun remboursement, ni de la part de la Sécurité sociale, ni de sa mutuelle santé.
Le reste à charge 0 en optique, prévu à partir de 2020
Le panier optique 100% Santé sera mis en place à partir du 1er janvier 2020. C'est à compter de cette date que les patients pourront bénéficier de lunettes de vue (Classe A) 100% prises en charge, et ce, chez tous les opticiens.
Pourquoi la CPAM refuserait de vous rembourser ? Plusieurs hypothèses peuvent justifier une absence de remboursement : vous avez consulté un praticien dont les consultations ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale : c'est souvent le cas des médecines dites douces.
Que rembourse une mutuelle santé ? En fonction des garanties santé souscrites et du type de contrat, la mutuelle santé remboursera les dépenses de santé non pris en charge par la Sécurité sociale. Cela englobe également le ticket modérateur et les dépassements d'honoraires des médecins spécialistes.
Vous avez une mutuelle ? Le remboursement de vos lunettes de vue par votre mutuelle est conditionné par celui de la Sécurité Sociale. Les mutuelles prennent en charge tous les 2 ans (sauf changement de votre correction) tout ou une partie des coûts monture + verres qui ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale.
Pour trouver le remboursement total de la Sécurité sociale pour votre paire de lunettes, il suffit d'additionner les bases de remboursement de votre monture et de vos verres* puis de multiplier cette somme par 0,60. * Les bases de remboursement pour les verres indiquées ci-dessus ne concernent qu'un seul verre.
Base de remboursement de la Sécurité sociale pour les lunettes de classe A. Les lunettes de classe A font partie du panier 100% santé optique qui permet aux français d'obtenir des lunettes gratuites. Elles sont donc intégralement remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle.
Pourquoi passer par un opticien mutualiste ? S'adresser à un opticien mutualiste, c'est l'assurance : d'être écouté pour trouver la solution optique adaptée à vos besoins, d'être conseillé par des spécialistes sur toutes les problématiques de vue : basse vision, lentilles, montures…
Est-ce normal de voir flou avec des verres progressifs ? Les verres progressifs requièrent une phase d'apprentissage, le temps que votre cerveau et vos yeux s'y habituent. Mais si vous n'y arrivez pas, et voyez toujours flou après quelques mois, n'hésitez pas à en parler avec un opticien.
Le verre proposé en ESSILOR est nettement plus confortable, de dernière génération de technologie favorisant l'adaptation, il est noté NON aminci, et avec un des meilleurs anti-reflets existant avec filtration UV, le prix est en conséquence !
Une seconde paire de lunettes gratuite ? Depuis janvier 2020, tous les opticiens doivent proposer dans leurs devis un équipement optique issu de la gamme « 100 % santé ». Cette catégorie de verres et de montures permet d'obtenir les lunettes correctrices prescrites par le médecin sans avoir de reste à charge.
Le contrat le plus intéressant pour la prise en charge de vos lentilles de contact est celui de la compagnie FFA (Fédération Française des Assurés). En effet, la formule “Elite” vous permet de bénéficier d'un forfait lentilles de 470 € par an et par bénéficiaire.
La réforme 100% santé, comment ça marche ? Depuis le 1er Janvier 2020, les remboursements cumulés de la sécurité sociale et des mutuelles, doivent couvrir la totalité des dépenses engagées pour l'achat d'une paire de lunettes adaptée à la vue. Cette réforme est plus connue sous le nom de Reste à charge zéro ou R.A.C 0.