Vous pouvez adresser directement votre feuille de soins papier accompagnée de l'ordonnance auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).
60 % du prix de la semelle sur une base de remboursement de 28,86 €, soit un montant de 17,31 € pris en charge par l'Assurance Maladie ; la mutuelle (ou complémentaire santé) pourra, selon le contrat de l'assuré, rembourser en partie ou totalement le complément.
Remboursement et pédicure : cas général
Si vous consultez un pédicure et que vous souhaitez vous faire rembourser par la Sécurité sociale, il faut impérativement que cette consultation se déroule dans le cadre d'un parcours de soins coordonnés. Il vous faudra donc une ordonnance de votre médecin.
En savoir plus. Le tarif minimum d'une consultation chez le podologue est de 27 €. La Sécurité sociale prend en charge les consultations chez un podologue uniquement pour les personnes diabétiques, à hauteur de 60 % (soit 16,20 €).
Où envoyer la feuille de soins papier ? Vous devez adresser la feuille de soins à votre CPAM (caisse primaire d'assurance maladie) soit par courrier postal affranchi, soit en la déposant directement dans un des points d'accueils de votre département.
Comment envoyer la feuille de soins ? Si vous adressez la feuille de soins à votre CPAM, cet envoi se fait par courrier postal affranchi. La CPMA vous indique en fonction de votre code postal où envoyer votre feuille de soins. Vous pouvez aussi la déposer directement dans un point d'accueils de votre département.
Pour connaître l'adresse de votre caisse primaire d'assurance maladie, vous pouvez consulter le site Ameli. – Exemple : si vous dépendez du régime général et que vous habitez à Paris, votre feuille de soins sera à envoyer à la CPAM Paris – Assurance Maladie de Paris, 75948 PARIS CEDEX 19.
Si les orthèses sont prescrites dans un contexte particulier (ALD, AT, CMU), le taux de remboursement est de 100 % du tarif de responsabilité ; Par exemple pour une pointure supérieure au 37, ce sera 28,86 euros.
Pour les autres patients, la Sécurité sociale ne rembourse pas le bilan podologique à 100 %, mais à 60 % de la base de remboursement. Le tarif de convention est de 27 €. Aussi, la Sécurité sociale rembourse 16,20 € auxquels il faut retirer la franchise de 1 €.
Les soins et les actes de prévention effectués par les podologues conventionnés sont pris en charge par l'Assurance Maladie uniquement auprès des patients diabétiques dont les pieds présentent des risques élevés de lésions ou de graves blessures.
Sachant que le prix d'une paire de semelles est de 75€ à 200€, le reste à charge est élevé !
Pour obtenir une prise en charge de vos semelles orthopédiques, vous devez avoir une prescription médicale délivrée par un professionnel de santé (médecin traitant, médecin spécialiste...)
Le Pédicure-Podologue peut recevoir et soigner un patient sans prescription préalable, les patient ont un accès direct à ce praticien, mais certaines prestations sont peu ou pas prises en charge par les organismes d'assurance maladie.
Les semelles orthopédiques ne rentrent pas dans le panier de biens de la complémentaire santé solidaire. Vous êtes donc remboursé à 100 % de la base de remboursement sécurité sociale.
Pour les orthèses plantaires (aussi appelées semelles orthopédiques), la compagnie proposant le meilleur remboursement est Cegema, grâce à son contrat Vitaneor qui vous permet de bénéficier d'un remboursement à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale ainsi que d'un forfait annuel de 200 €.
Une prescription médicale délivrée par un médecin traitant ou un médecin spécialiste de semelles orthopédiques est valable 3 ans. Le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie et les mutuelles est possible, à condition qu'elles aient été prescrites par le médecin traitant, et non le podologue.
Une couverture mutuelle à 100% remboursera à hauteur du tarif conventionnel. En pratique, pour une consultation chez un pédicure-podologue conventionné de secteur 1, sur les 27€ dont le patient doit s'acquitter, 60% sont pris en charge par la Sécurité sociale, c'est-à-dire 16,20€.
Il est effectué en décharge et permet de localiser plus précisément la zone douloureuse et de mettre en évidence la ou les structures concernées. Le Podologue va palper la peau et les téguments, mesurer et quotter les bonnes amplitudes des articulations, tester les muscles…
Lors de ce 1er rendez-vous d'une durée de ¾ d'heure, le podologue va vous interroger puis examiner vos pieds mais aussi vos genoux, votre bassin, votre dos, votre marche et votre posture. C'est pourquoi l'examen se déroule en sous-vêtements. A la fin de ce rendez-vous, il fera un bilan avec vous.
Pour une première prescription médicale de semelles orthopédiques, la durée de validité est en général de 6 mois sauf mention contraire du médecin, notamment pour les cas d'urgence où la réalisation des semelles doit être immédiate. Pour un renouvellement de semelles, celle-ci est portée à un an, voire plus.
Lorsque la douleur a fait son apparition, le podologue orthésiste va, en règle générale, prescrire une semelle orthopédique souple, fine et élastique pour favoriser la statique en position debout et assis.
Un podologue est un spécialiste des affections du pied.
Pour cela, il conçoit des semelles orthopédiques ou prescrit un traitement à usage externe. Le podologue joue également un rôle dans la rééducation après une intervention chirurgicale par exemple.
Transmettre à la Sécurité sociale les informations nécessaires au remboursement partiel ou total de l'acte médical. La feuille de soins devra conjointement être remplie et signée par le médecin et le patient. Elle sera ensuite envoyée à la caisse primaire d'Assurance Maladie de l'assuré.
remplir le formulaire avec les données personnelles : numéro de sécurité sociale, nom et prénom, date de naissance et adresse mail ; indiquer le code postal de votre commune si un numéro de dossier est demandé ; télécharger les documents scannés ; valider et envoyer.
Il n'est pas possible d'envoyer un document par le compte ameli. Cependant, certaines CPAM ont mis à disposition de leurs assurés un téléservice permettant l'envoi de documents dématérialisés. Je vous invite à contacter votre CPAM pour savoir si ce téléservice est proposé dans votre département.