Vous avez un médecin traitant et vous consultez chez un
Concrètement, pour une consultation chez l'ophtalmologue, voici les différents taux de remboursement de la Sécurité sociale. Si le praticien est conventionné secteur 1, la consultation s'élève à 30€. La base de remboursement est donc de 30€. La Sécurité sociale prend en charge 70% de ce tarif de base, soit 20€.
Cette démarche est nommée l'accès direct spécifique. Si l'assuré a déclaré un médecin traitant et consulte directement un ophtalmologiste, il respecte le parcours de soins coordonnés. Le remboursement Sécu pour une consultation chez l'ophtalmo s'effectuera à hauteur de 70 % du tarif de base.
Selon le Larousse médical, l'ophtalmologie est une discipline médicochirurgicale et optique qui se consacre à l'étude de la structure et du fonctionnement du système visuel, ainsi qu'aux maladies qui le concernent. L'ophtalmologiste peut être consulté directement sans ordonnance préalable de votre médecin généraliste.
Un généraliste a tout à fait le droit de vous faire une prescription pour une paire de lunettes et celle-ci est également valide pour la sécurité sociale et les mutuelles. Le plus simple étant de lui présenter votre ordonnance expirée et de lui demander de vous prescrire les mêmes corrections.
L'ophtalmologiste, l'ophtalmologue et l'oculiste
Ces trois termes désignent en réalité un seul et même métier, bien que celui d'ophtalmologiste soit aujourd'hui le plus utilisé. Diplômé en ophtalmologie après environ 10 années d'études de médecine, ce professionnel de santé est le médecin spécialiste de la vue.
A partir du 1er janvier 2021, l'offre 100% Santé, que ce soit en audiologie, en optique ou en dentaire, est désormais accessible à tous les Français bénéficiant d'une complémentaire santé responsable* (soit actuellement 95% des contrats vendus sur le marché) ou de la Complémentaire santé solidaire (C2S).
Sinon en règle générale, une visite chez l'ophtalmo est fortement recommandée à l'âge de 3 ans, avant l'entrée en maternelle selon le Journaldesfemmes.fr, puis une seconde à 6 ans, pour l'entrée à l'école primaire et le début de l'apprentissage de la lecture.
Qu'est-ce que le secteur 2 ? À la différence du médecin en secteur 1, le médecin conventionné en secteur 2 a la possibilité de pratiquer des dépassements d'honoraires. Mais ceux-ci doivent être définis « avec tact et mesure ». Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance maladie.
Le remboursement de l'ophtalmo dans le cadre du parcours de soins coordonnés. L'Assurance maladie accorde un remboursement de l'ophtalmo à hauteur de 70 % du tarif de base uniquement si vous respectez le parcours de soins coordonnés, notamment en ayant déclaré un médecin traitant.
Vous devez vous adresser à votre CPAM et demander à adhérer à la convention. Les médecins libéraux conventionnés peuvent choisir entre deux types d'exercice à honoraires différents. Attention : le choix du secteur 1 ou 2 est fait au moment de la première installation et le choix du secteur 1 est irrévocable.
Pour savoir si un médecin relève du secteur 1, 2 ou 3, il est possible de consulter l'annuaire des professionnels de santé sur le site internet de la Caisse d'assurance maladie (ameli.fr).
Les médecins non signataires de la convention sont des professionnels non conventionnés et pratiquent librement des tarifs avec dépassements d'honoraires. Pour les cliniques ou médecins hors convention, la Sécurité sociale ne prend en charge qu'une faible part des soins effectués.
Le bilan de vue a pour but de réaliser un bilan ophtalmologique global. Cela comprend donc un examen de la vue, une mesure de la tension oculaire et un dépistage des principales maladies rétiniennes par fond d'œil SANS dilatation. Par ailleurs, une prescription de lunettes pourra se faire si nécessaire.
FRÉQUENCE DE CONSULTATION
Adultes avant 50 ans : tous les 2 à 3 ans (selon corrections et pathologies) ou à n'importe quel moment si troubles visuels récents. Adultes après 50 ans : tous les 1 à 2 ans (selon corrections et pathologies) ou à n'importe quel moment si problème.
Il faudra mettre des gouttes dans vos yeux pour pouvoir bien les examiner.
La Sécurité sociale propose un remboursement des verres progressifs à hauteur de 60 % sur la base de tarifs forfaitaires variables en fonction du niveau de correction et de l'âge du bénéficiaire.
Lunettes : des formules et des packs optiques attractifs
Comptez entre 29 et 49 € pour une monture de lunettes dotée de verres unifocaux et de 69 à 129 € pour un équipement optique progressif.
Les mutuelles remboursent les montures avec un plafond maximum fixé à 100 €. Concernant les verres, le remboursement peut se chiffrer à plusieurs centaines d'euros (420 € maximum pour des verres simples, 800 € maximum pour des verres complexes).
il vous suffit d'appeler le numéro (gratuit) 📞 01 89 01 00 52 .
L'orthoptiste : la profession paramédicale
Grâce à ses 3 années d'études spécialisées dans la santé des yeux, il est un véritable assistant à l'ophtalmologue grâce à son habilité à réaliser certains actes dans le processus d'examen des yeux.
L'ophtalmologue et l'opticien sont deux spécialistes de la santé visuelle. Toutefois, l'ophtalmologue est un médecin, à la différence de l'opticien qui appartient au secteur paramédical. Il a en charge la santé des yeux dans son ensemble.