Pour les orthèses plantaires (aussi appelées semelles orthopédiques), la compagnie proposant le meilleur remboursement est Cegema, grâce à son contrat Vitaneor qui vous permet de bénéficier d'un remboursement à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale ainsi que d'un forfait annuel de 200 €.
Une mutuelle santé à 100% couvre les frais à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale à hauteur du tarif conventionnel, soit 10,8€. En revanche, si vous consultez un podologue à honoraires libres, une mutuelle avec une prise en charge à 200% voire 300% de la BRSS est plus judicieux.
Le taux de remboursement est de : 60 % du prix de la semelle sur une base de remboursement de 28,86 €, soit un montant de 17,31 € pris en charge par l'Assurance Maladie ; la mutuelle (ou complémentaire santé) pourra, selon le contrat de l'assuré, rembourser en partie ou totalement le complément.
Le remboursement du podologue est aussi de 60 %. La CSS ne prévoit pas de prise en charge spécifique pour les semelles orthopédiques.
Exemple : Il est indiqué dans la rubrique « appareillage » de votre contrat de mutuelle que vous bénéficiez d'un remboursement de 200%. Vous chaussez du 40. Vous serez donc remboursé au total (Sécurité sociale + mutuelle) 200% x 28,86€ soit 57,72€.
Les semelles orthopédiques ne rentrent pas dans le panier de biens de la complémentaire santé solidaire. Vous êtes donc remboursé à 100 % de la base de remboursement sécurité sociale.
Ainsi, si vous consultez un pédicure podologue de secteur 1 : le prix d'une consultation est de 27€, 60% sont remboursés par la Sécurité sociale, soit 16,20€, et votre mutuelle vous rembourse les frais restants, sauf la participation forfaitaire de 1€.
Prenons un exemple concret : votre médecin traitant vous remet une ordonnance pour des semelles orthopédiques de taille 39. Le prix des semelles orthopédiques sur-mesure est de 200 € la paire.
Le prix varie selon le type de semelle : semelles classiques, matériel basique : entre 75 € et 125 € ; semelles intermédiaires, matériel de base et utilisation de certaines technologies : entre 125 € et 250 € ; semelles haut de gamme, matériel plus onéreux et utilisation de technologies pointues : entre 250 € et 350 €.
Depuis le 14 août 2019, le renouvellement par un pédicure-podologue d'une prescription médicale initiale d'orthèses plantaires fait l'objet d'une prise en charge par l'assurance maladie obligatoire.
Il est recommandé de changer les semelles orthopédiques entre 12 et 24 mois, en fonction de l'usure et de l'état de vos pieds. Si vous remarquez que vos semelles ne sont plus aussi confortables qu'auparavant ou que vous ressentez une douleur plantaire lorsque vous les portez, il est probablement temps de les remplacer.
Une prescription médicale délivrée par un médecin traitant ou un médecin spécialiste de semelles orthopédiques est valable 3 ans. Le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie et les mutuelles est possible, à condition qu'elles aient été prescrites par le médecin traitant, et non le podologue.
Pour une consultation chez un pédicure-podologue, le tarif de convention est de 27€. Il correspond au prix d'une consultation chez un podologue conventionné de secteur 1. Lorsque le praticien n'est pas conventionné ou pratique les dépassements d'honoraires (secteur 2), le coût de la consultation sera plus élevé.
Pour bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale sur vos semelles orthopédiques, vous devez envoyer une facture sous forme de feuille de soins à la caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM) dont vous dépendez.
Aussi, la Sécurité sociale rembourse 16,20 € auxquels il faut retirer la franchise de 1 €. Bon à savoir: pour obtenir un remboursement de l'Assurance Maladie, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés et vous rendre chez le podologue avec une prescription de votre médecin traitant.
Les chaussures pour semelles orthopédiques doivent être suffisamment larges, profondes et souples pour accommoder l'insert et doivent offrir un soutien adéquat de la voûte plantaire. On recommande des chaussures avec lacets ou fermetures à velcro pour un ajustement personnalisé.
Les orthopédistes sont des médecins experts en orthopédie et traitent des pathologies et des troubles du système musculo-squelettique, tandis que les podologues se concentrent sur les soins des pieds, la création d'orthèses et la prévention.
Une prescription pour des semelles peut être rédigée par un médecin généraliste, via une ordonnance médicale. Cette dernière reste valable trois ans après sa date d'émission. Il est tout à fait possible de consulter son médecin traitant pour se faire prescrire une paire d'orthèses plantaires.
- pied creux/plat : pour ces problèmes, les semelles sont très indiquées. En stimulant la voûte plantaire, elles permettent de faire travailler les muscles du pied de sorte à ce qu'ils se tonifient et remettent le pied dans une bonne position, ce qui aura pour effet de réaligner la posture correctement.
Les chaussures avec une semelle intérieure amovible sont généralement recommandées pour les semelles orthopédiques, car elles permettent un ajustement plus précis et un confort accru. En outre, la forme de la chaussure est également importante.
Lorsque la douleur a fait son apparition, le podologue orthésiste va, en règle générale, prescrire une semelle orthopédique souple, fine et élastique pour favoriser la statique en position debout et assis.
Le Pédicure-Podologue peut recevoir et soigner un patient sans prescription préalable, les patient ont un accès direct à ce praticien, mais certaines prestations sont peu ou pas prises en charge par les organismes d'assurance maladie.
Faut-il une ordonnance pour prendre rendez-vous chez un podologue ? Le pédicure-podologue peut soigner un patient sans prescription médicale. Toutefois, dans ce cas, les prestations seront moins bien prises en charge par l'Assurance Maladie (taux de remboursement égal à 30% seulement).
Faut il se déshabiller chez le Podologue ? Il faut déchausser les deux pieds , et parfois si le pantalon est ample , il est nécessaire de l'enlever pour pouvoir examiner la posture et le mouvement des jambes .