Les pansements complexes sont des dispositifs qui participent activement aux soins en stimulant la cicatrisation. Ils ne sont utilisés que pour le soin de plaies complexes.
En pratique on considère qu'une plaie est complexe lorsqu'elle nécessite un geste chirurgical d'excision majeur, qu'elle met en échec une prise en charge antérieure, nécessite une technologie sophistiquée ou multidisciplinaire ou encore une plaie ayant un impact économique important.
A – Cotation des pansements lourds et complexes
Les soins de pansements complexes sont cumulables à taux plein avec les séances de soins infirmiers de moins de 30 minutes (AIS 3). Par ailleurs, ces pansements se cumulent également avec la majoration pour coordination infirmière (MCI).
L'exsudat (ou les exsudats) est un terme très général donné à l'ensemble des fluides produits par les plaies aiguës ou chroniques une fois la phase hémostatique terminée. Il s'agit d'un liquide qui a suinté des vaisseaux sanguins durant la phase inflammatoire, lorsque la perméabilité de ces derniers augmente.
La plaie fibrineuse est la résultante des processus inflammatoire et exsudatif des plaies. Elle se présente sous un aspect jaunâtre, en forme de petites plaques filamenteuses.La plaie fibrineuse bloque les processus de cicatrisation en empêchant les fibroblastes de s'implanter sur le lit de la plaie.
Exempt de tout germe infectieux. Pansement aseptique. déf.
PANSEMENT HUMIDE
Le pansement alcoolisé est constitué de compresses imbibées d'alcool, en général à 70°, et recouvertes d'une épaisse couche de coton puis d'un bandage. Il provoque une vasodilatation locale et a une action anti-inflammatoire et calmante.
Les pansements “en milieu humide” permettent de cicatriser deux fois plus vite et, contrairement aux pansements secs, ils ne risquent pas de coller à la plaie. Il s'agit de pansements dits “hydrocolloïdes” ou imprégnés de polyuréthane formant un film étanche à l'eau et aux bactéries.
Le pansement simple est un nettoyage et un recouvrement d'une plaie simple, type cicatrice post-opératoire et suturée ou point de ponction d'un drain, par un dispositif médical de protection.
La MCI (Majoration Coordination Infirmière) s'applique à chaque passage de l'infirmière au domicile, pour la prise en charge de patients en soins ou nécessitant des pansements lourds et complexes. D'une valeur de 5 euros, la MCI n'est facturée qu'une seule fois par intervention.
Le terme détersion vient du latin detergere qui signifie nettoyer. Elle correspond à l'élimination des débris et des tissus inertes pour obtenir un milieu favorable à la cicatrisation. Elle diffère du lavage/nettoyage de plaies aiguës.
Quand utiliser un pansement hydrogel ? Le pansement hydrogel s'applique sur une plaie nécrotique ou fibrineuse sèche. Il assure la détersion de la plaie, à savoir l'élimination des tissus morts, des fibrines et du sang coagulé, afin de favoriser une cicatrisation saine.
Les Alginates
Les pansements à base d'alginate sont composés essentiellement à partir d'algues brunes : les laminaires. Ce sont des pansements à très fort pouvoir absorbant : de 10 à 15 fois le poids du pansement par diffusion passive et par capillarité. Certains alginates peuvent contenir de la CMC.
Les pansements Hydrogels. Les pansements hydrogels sont composés à 80 % d'eau et nécessitent une fixation par un pansement secondaire peu absorbant. En effet, l'Hydrogel est un pansement humidifiant avant d'être absorbant ; il est donc destiné en première intention aux plaies sèches et nécrotiques.
Ces pansements secs à haute capacité d'absorption sont constitués de 100 % de fibres non tissés de carboxyméthylcellulose. Ils ont pour but de maintenir la plaie dans des conditions propices à la cicatrisation.
Par soin des plaies sec ou traditionnel on entend le traitement à l'aide de pansements ou de bandages sans substances conservant l'humidité. Contrairement à la cicatrisation humide d'une plaie, la guérison sèche d'une plaie entraîne la formation d'une croûte.
Iso-Bétadine dermique (flacon jaune) : il s'agit d'un désinfectant classique pour la peau et tout type de blessures ; Iso-Bétadine savon germicide (flacon rouge) : il s'agit d'un savon désinfectant pour un lavage antiseptique.
Il permet d'espacer la réfection des pansements, la plaie reste visible, elle est portégée des germes tout en respirant.
Le pansement hydrocellulaire est un pansement technique, qui se décline sous forme adhésive et non adhésive, anatomique ou adaptée au remplissage des plaies cavitaires (méchage).
Lorsqu'une plaie ne cicatrise pas endéans le mois, on parle alors d'une plaie chronique.
Causes empêchant ou retardant la cicatrisation d'une plaie
Les infections dues à des bactéries, des champignons ou des parasites ont un effet négatif sur la cicatrisation. Des maladies du sang sous-jacentes telles qu'une anémie ou des troubles de la coagulation peuvent retarder la cicatrisation.