En pratique, en métropole, la consultation d'un médecin généraliste passe désormais de 25 euros à 26,50 euros (31,50 euros pour les enfants de moins de 6 ans). La consultation d'un médecin spécialiste passe de 30 euros à 31,50 euros.
Dans le détail, le tarif d'une consultation chez un médecin généraliste conventionné en secteur 1 (tarif sans dépassement d'honoraires, appliqué par 94 % des généralistes) passera de 25 € à 26,50 € (et de 30 € à 31,50 € pour les enfants de moins de 6 ans). Soit une hausse de 6 %.
Lors d'une nouvelle séance de négociation avec les syndicats de médecins libéraux sur leurs conditions d'exercice et de rémunération, l'Assurance Maladie leur a proposé ce jeudi d'augmenter le prix de la consultation de 26,50 euros à 30 euros.
Le tarif d'une consultation de médecin généraliste de secteur 1 (tarif « Sécu » dit « opposable », sans dépassement d'honoraires, appliqué par 94 % des généralistes) est de 26,50 €, contre 25 € auparavant.
La consultation chez le médecin généraliste va basculer de 26,50 à 30 euros. Et ça ne coûtera pas plus aux patients, puisque le remboursement demeurera au même niveau – 70 % –, les 30 % restant à la charge de la mutuelle, pour ceux qui en ont une.
Cette minoration de remboursement peut avoir été engendrée par la récupération de participations forfaitaires ou franchises médicales. Vous pouvez le vérifier en accédant au détail de ce remboursement depuis la rubrique "Mes paiements" de votre compte ameli.
Vous êtes loin de chez vous ou consultez en urgence
Si vous êtes loin de chez vous (éloignement géographique, vacances), vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant. Ce médecin cochera alors la case « Hors résidence » sur la feuille de soins. Vous serez remboursé normalement.
Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est inchangé, quel que soit le secteur du médecin. En revanche, vous noterez que la base de remboursement n'est pas identique. Elle est inférieure pour les professionnels conventionnés de secteur 2 qui n'ont pas adhéré à l'OPTAM.
Qu'est-ce que le secteur 2 ? À la différence du médecin en secteur 1, le médecin conventionné en secteur 2 a la possibilité de pratiquer des dépassements d'honoraires. Mais ceux-ci doivent être définis « avec tact et mesure ». Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance maladie.
Actes et consultations externes
Sachez que les taux sont différents selon l'acte médical : 20 % du montant pour des soins d'urgence et 30 % pour une consultation programmée. Le ticket modérateur est remplacé par une participation de 24 euros lorsque les actes médicaux prodigués dépassent la somme de 120 euros.
La rémunération du médecin généraliste est très variable selon le statut choisi et son niveau d'ancienneté, elle évolue généralement de 4 000 à 10 000 euros bruts mensuels.
L'arbitre a tranché et les médecins sont désormais fixés. Le tarif des consultations médicales va augmenter de 1,50 euro à l'automne. La consultation « de base » sera facturée 26,50 euros chez le médecin généraliste, contre 25 actuellement.
Concrètement, pour une consultation chez l'ophtalmologue, voici les différents taux de remboursement de la Sécurité sociale. Si le praticien est conventionné secteur 1, la consultation s'élève à 30€. La base de remboursement est donc de 30€. La Sécurité sociale prend en charge 70% de ce tarif de base, soit 20€.
Pour vous aider à fixer le prix de vos consultations, il peut être intéressant de regarder autour de vous les prix pratiqués par vos confrères. En effet, pour une même pratique, un thérapeute ne va pas afficher les même tarifs en fonction du lieu où il pratique, de son expérience ou encore de sa notoriété.
Le généraliste, l'ophtalmologiste conventionné ou le gynécologue conventionné du secteur 2 peut appliquer un tarif de 30, 40 ou 50 euros, mais le remboursement sera toujours de 70% sur la base d'une consultation à 23 euros. Les dépassements d'honoraires à votre charge peuvent vite représenter une lourde somme.
Le secteur 2 pratique des dépassements d'honoraires contrôlés par la Sécurité sociale. 💰 Comment savoir si une mutuelle rembourse le secteur 2 ? En regardant son contrat pour voir l'existence d'une garantie "Honoraires médecins OPTAM".
Un médecin de secteur 3, médecin généraliste comme spécialiste, est dit non conventionné car il applique ses honoraires de façon entièrement libre et les dépassements peuvent être conséquents. Les médecins de secteur 3 accordent souvent des consultations longues.
⚠️ IMPORTANT Le tarif secteur 2 ne peut pas dépasser 53 € par consultation ! Depuis le 1ᵉʳ novembre 2024, le prix des consultations secteur 1 a augmenté de 1,50 €. La base de remboursement pour un médecin secteur 1 ou 2 conventionné OPTAM est désormais de 26,50 €.
Le titre de médecin ou chirurgien des hôpitaux des armées et le titre de praticien hospitalier à temps plein permettent l'accès au secteur 2 sans exigence d'ancienneté. Aucune autre fonction (praticien contractuel ou praticien attaché) ne permet, à ce jour, d'accéder au secteur 2.
Concernant les dépassements d'honoraires, tout repose sur le choix de votre mutuelle santé. La sécurité sociale ne vous remboursera jamais les dépassements d'honoraires de vos consultations, quel que soit le tarif ou l'activité de votre professionnel de santé.
Déclarer son médecin lors d'une consultation
C'est simple et rapide : pas de formulaire à remplir, pas de courrier à envoyer, et votre déclaration de choix de médecin traitant est enregistrée immédiatement par votre caisse d'Assurance Maladie.
Puis-je aller chez un cardiologue sans ordonnance ? Il est possible d'aller chez un cardiologue sans ordonnance, votre remboursement sera néanmoins plus faible. Sans respect du parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale ne rembourse plus 70 % du prix de la consultation, mais 30 %.